LibRar.Org.Ua — Бібліотека українських авторефератів

Загрузка...

Головна Культура. Наука. Освіта → Автономная дисрефлексия и параолимпийский спорт

5 Р е з ю м е. У статті розглянуто практичні результати засто­ сування у параолімпійському спорті автономної дисрефлексії («активації»). Розкрито вплив її на рухову активність, а також ступінь ризику для здоров'я спортсменів з ушкодженням хребта. S u m m a r y. The paper considers practical results of autonomous disreflexion ("activation") utilization in Paralympic sports. Its influence upon motor activity as well as the health risk degree in athletes with injuries of spine are revealed. Рой Дж. Шепард Автономная дисрефлексия и параолимпийский спорт © Рой Дж. Шепард, 2002 Автономная дисрефлексия --- это способ повышения работос­ пособности, который используется спортсменами высокого клас­ са с травмированным позвоночником. Он обусловлен факторами, которые до травмы позвоночника могли вызывать болевые им­ пульсы, например при сильном переполнении мочевого пузыря или повреждении кожи с возникновением волдыря или пролежня. После травмы позвоночника болевые импульсы не поступают в чувствительную зону коры головного мозга по нормальному пути, а вместо этого возбуждают симпатическую нервную систему, в ре­ зультате чего происходит выход катехоламинов в кровь, сопро­ вождаемый повышением артериального давления. Спортсмены высокого класса с травмами позвоночника часто используют это явление, чтобы получить таким, в общем запрещенным путем, преимущество перед своими соперниками [1]. В статье рассматриваются практические результаты примене­ ния в параолимпийском спорте автономной дисрефлексии (иногда называемой «активацией»). Раскрывается влияние авто­ номной дисрефлексии на двигательную активность, а также сте­ пень риска ее для здоровья спортсменов с повреждениями позво­ ночника. Результаты исследований Насколько часто используют «активацию». «Активация» факти­ чески является формой допинга, однако реально оценить масшта­ бы ее распространения трудно. Неформальное общение с опыт­ ными спортсменами­инвалидами дает нам право предположить, что от 90 до 100 % высококлассных спортсменов с травмами поз­ воночника иногда во время соревнований злоупотребляют «акти­ вацией» [1]. Международный параолимпийский комитет (МПК) официально запретил «активацию» в 1994 г., однако до сих пор встречаются случаи ее применения. Клинические проявления. Спортсмены высокого класса с пов­ реждениями позвоночника могут развивать автономную дисреф­ лексию спонтанно и неумышленно в ответ на вредоносные воз­ действия, встречающиеся в повседневной жизни. Эти случаи ав­ тономной дисрефлексии в разное время носили такие названия: симпатическая гиперрефлексия, пароксизмальная гипертензия, пойкилопиэс позвоночника, автономная мышечная спастичность, пароксизмальные гиперактивные автономные рефлексы, парок­ сизмальная неврогенная гипертензия [2]. Прис­ тупы возможны при любом повреждении позво­ ночника выше уровня T10, но чаще они ре­ гистрируются у лиц с травмами на уровне T5 и выше. Дисрефлексия вызывается различными кож­ ными и висцеральными стимулами, которые у лиц с неповрежденным позвоночником прояв­ ляются в виде неприятных болезненных ощу­ щений. Общими причинами такой спонтанной реакции являются мочевая инфекция и/или за­ держка мочи и растяжение кишечника или ко­ лики в нем. Другие раздражающие стимулы мо­ гут быть результатом пролежней, ран, ожогов (включая солнечные ожоги), вросших ногтей в мякоть пальцев ног, тесной одежды и обуви, у женщин --- нарушений менструального цикла, половой активности, переломов костей, родов и родоразрешения, электрической стимуляции [3]. Приступы дисрефлексии характеризуются гипертензией (артериальное систолическое дав­ ление достигает уровня 200 мм рт. ст., а диасто­ лическое --- 150 мм рт. ст.), вторичной бради­ кардией, сильной головной болью, носовой ги­ перемией, пеленой перед глазами, простудой, липкой кожей, «гусиной кожей», покраснением с пятнами и потоотделением выше уровня травмы. Механизмы возникновения дисрефлекции. Причиной дисрефлексии является то, что боле­ вые импульсы стимулируют рефлекторную сим­ патическую деятельность, которая исключает мозговой контроль в тех частях тела, которые на­ ходятся ниже уровня травмы позвоночника. У спортсменов непосредственно перед соревнова­ нием существенно увеличивается выделение но­ рэпинефрина и уменьшается выделение эпинеф­ рина относительно уровня, ожидаемого у кон­ трольных испытуемых. В свою очередь, катехо­ ламины оказывают инотропное и хронотропное влияние на денервированное сердце, вызывая сильное повышение артериального давления. Это усиливает работу сердца и вызывает вторич­ ную брадикардию и расширение кровеносных сосудов. При стимуляции сегмента тела с нарушенной иннервацией в результате травмы спинного моз­ га увеличивается выделение норэпинефрина в руках и ногах. Психический стресс вызывает уве­ личение концентрации норэпинефрина только в руках [4]. Исследования на крысах показали пя­ тикратное увеличение концентраций норэпи­ нефрина и 1,5­кратное увеличение концентра­ ции эпинефрина во время приступов дисрефлек­ сии [5]. Однако прирост норэпинефрина плазмы не является единственной причиной повышения артериального давления, поскольку уровень но­ рэпинефрина в крови должен экспериментально возрасти в 21 раз, чтобы вызвать сопоставимую реакцию [6]. Вторым важным фактором для дисрефлек­ сивной реакции может быть вызванная травмой гиперчувствительность альфа­рецепторов с раз­ витием аномальных аксоновых соединений и, возможно, неспособность повторного потребле­ ния ними норэпинефрина. Вопреки этой гипоте­ зе у крыс реакция на стандартную дозу фенил­ эпинефрина после травмы позвоночника не по­ высилась, однако полезное терапевтическое воз­ действие теразосина и празосина поддерживает возможные изменения в реакции альфа­рецепто­ ров. Были попытки связать значительное повыше­ ние артериального давления с выделением дру­ гих химических медиаторов. Степень гипертен­ зии указывает на незначительную корреляцию с функцией надпочечников или реакцией ренин­ ангиотензина. Аналогичным образом повышения в плазме концентраций норадреналина, ренина, альдостерона, вазопрессина, аргинина и натрий­ уретического пептида предсердия недостаточно для объяснения гипертензии, вызванной также перерастяжением мочевого пузыря. Исследова­ ния на крысах с цервикальным повреждением показали увеличение вещества Р, каудальное к повреждению. Вероятно, это связано с ростом интраспинальных и первичных афферентных ак­ сонов, а возбуждающее действие вещества Р на преганглионарные нейроны является еще одним фактором, способствующим дисрефлексивной реакции. Кроме того, симпатические прегангли­ онарные нейроны указывают на пропорциональ­ ное уменьшение глутаматергических входных сигналов и пропорциональное увеличение тор­ мозящих входных сигналов гамма­аминомас­ ляной кислоты после травмы позвоночника. Од­ нако тормозящий медиатор гамма­аминомас­ ляная кислота ниже уровня повреждения отсут­ ствует. Дисрефлексия и соревновательная деятель­ ность. Преобладание «активации» предполагает, что спортсмены высокого класса с повреждениями позвоночника в результате получили определен­ ное соревновательное преимущество. Это под­ тверждается как неформальными опросами спортсменов, так и объективными лабораторны­ ми исследованиями их состояния, хотя физиоло­ гическая основа повышенной работоспособнос­ ти менее очевидна. Наука в олимпийском спорте, № 2, 2002 6 Восприятия спортсменов. Некоторые высо­ коклассные спортсмены с травмами позвоночни­ ка считают, что только «активация», причем час­ тично, может восстановить адекватную реакцию на физическую нагрузку, нарушенную в резуль­ тате травмы. Нередко эти спортсмены говорят о том, что в видах спорта, требующих выносливос­ ти, победа на соревнованиях без применения «активации» практически стала невозможной. Другие