LibRar.Org.Ua — Бібліотека українських авторефератів

Загрузка...

Головна Медицина. Медичні науки → Клініко-патогенетичне обгрунтування комбінованого застосування інгібіторів ангіотензинперетворювального ферменту та системної ензимотерапії при діабетичній ретинопатії

микрогемоциркуляции сетчатки глаза.) у больных с различными стадиями диабетической ретинопатии под влиянием монотерапии ингибитора АПФ моэксиприла, препарата для системной энзимотерапии вобензима и их комплексного применения. С этой целью обследовано 174 (348 глаз) больных сахарным диабетом 1 и 2 типов, осложненного препролиферативной и пролиферативной ретинопатией, а также 20 (40 глаз) здоровых людей контрольной группы.

Полученные данные свидетельствуют о том, что у больных ДР в исходном состоянии наблюдается существенное повышение активности перекисного окисления липидов при снижении функциональной способности антиоксидантных систем защиты, нарушение иммунной реактивности организма и уменшение количества функционирующих сосудов сетчатки глаза на фоне артериолоспазма и флебопатии, что свидетельствовало о развитии синдрома капилляро-трофической недостаточности. Эти патогенетические механизмы приводили к соответствующим постадийным морфо-функциональным и дистрофическим изменениям сетчатки и сопровождались прогрессивным снижением остроты зрения, контрастной чувствительности и нарушениям цветоощущения в основном зеленого и синего цветов. Определена тесная корреляционная зависимость между степенью нарушений ПОЛ, иммунной реактивности, микрогемоциркуляции и прогрессированием стадии ретинопатии, что свидетельствует о важной патогенетической роли этих факторов в развитии ДР и обосновывает применение вобензима и моэксиприла.

Использование курса общепринятого медикаментозного лечения у больных с различными стадиями ДР позволяет достичь положительного клинического эффекта у 67 – 71 % больных с васкулярной и экссудативной ретинопатией и только у 12 – 27 % случаев при геморрагической и пролиферативной. Одновременно при этом лечении у больных не наступает нормализация микрогемоциркуляции, параметров свободнорадикального окисления липидов и иммунограммы. Другими словами, у этих больных остается субстрат, который имеет повреждающее влияние на сосуды глаза и его функциональную способность, то-есть, и на фоне общепринятой терапии остаются условия для прогрессирования ДР.

И только включение в комплексную терапию препарата для системной энзимотерапии вобензима и ингибитора АПФ моэксиприла позволяет существенно улучшить или нормализовать кровоснабжение сетчатки глаза, параметры ПОЛ и иммунограммы у всех больных васкулярной ретинопатией, 92,0 % - экссудативной, 86,4 % - геморрагической и у 50,0 % - пролиферативной ДР. Одновременно у пациентов достоверно улучшались показатели функционального состояния зрительного анализатора (остроты зрения, цветоощущения, контрастной чувствительности).

Последующее длительное (6 месяцев) применение поддерживающего лечения моэкси-прилом у больных с различными стадиями ДР позволяет достичь не только полной нормализации показателей активности про- и антиоксидантных систем, иммунной реактивности организма и ми-крогемоциркуляции сетчатки глаза со стойким поддержанием достигнутых функциональных воз-можностей зрительного анализатора, но и предупредить прогрессирование стадий ДР.

Ключевые слова: диабетическая ретинопатия, микрогемоциркуляция сетчатки, свободнорадикальное окисление липидов, иммунная реактивность, вобензим, моэксиприл.



ANNOTATION

Shved A.M. Clinical and pathogenetic substantiation of the combined application of angiothensin convertion enzym ingibitor and systemic enzymtherapy in the patients with diabetic retinopathy. - Manuscript.

The dissertation on competition of a scientific degree of the candidate of medical sciences on a speciality 14.01.18 - Ophthalmology. - Kiev medical academy of postgraduate education named about P.L. Shupik, МPH of Ukraine, Kiev, 2005.

The results of research testify, that basic pathogenetic ways of development and progression of diabetic retinopathy are infringement of microhaemocirculation of an eye retina, imune reactivity and activation of processes of lipid peroxidation with an oppression antioxydant systems and development of capillary feeding insufficiency, that finally results in decrease of an acuteness of sight, colour and contrast sensitivity in the patients with diabetes mellitus.

The inclusion in complex therapy of angiothensin convertion enzym ingibitor moexypril and systemic enzym therapy preparation wobenzym allows essentially to improve or to normalize blood flow in the retina of an eye, parameters of lipid peroxidation and immune resistance in all patients with vascular stage of retinopathy, 92,0 % - exudative, 86,4 % - haemorrhative and at 50,0 % - proliferative retinopathy, that is accompanied by improvement of parameters of a functional condition of the visual analyzer.

Key words: diabetic retinopathy, microhaemocirculation of a retina, lipid peroxidation, immune resistance, moexypril, wobenzym.


ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ


АОСЗ

- антиоксидантні системи захисту

ГВ

- глютатіон відновлений

ГО

- глютатіон окислений

ДК

- дієнові кон'югати

ІДВС - індекс додатково відкритих судин


ІНВС

- індекс нефункціонуючих судин

КФК

- кількість функціонуючих судин

МДА

- малоновий диальдегід

ПОЛ

- перекисне окислення ліпідів

РБТЛ

- реакція бласттрансформації лімфоцитів

СОД

- супероксиддисмутаза

СЕТ

- системна ензимотерапія

ЦІК

- циркулюючі імунні комплекси

CD3+

- Т-лімфоцити загальні

CD4+

- Т-лімфоцити – хелпери-індуктори

CD8+

- Т-лімфоцити – супресори-кіллери

CD22+

- В-лімфоцити

Ig

- імуноглобуліни