LibRar.Org.Ua — Бібліотека українських авторефератів

Загрузка...

Головна Медицина. Медичні науки → Клініко-патогенетичне обгрунтування комплексного лікування хронічної кандидо-герпетичної інфекції порожнини рота у дітей (клініко-експериментальне дослідження)

використаних сучасних лікувальних комплексів, які включали застосування антифунгальних і противірусних препаратів у традиційних дозах протягом періоду рецидиву, не забезпечував повну елімінацію збудників, особливо з осередків їх персистування, не сприяв профілактиці ураження органів травлення і імуно-ендокринної системи.

Відновлення показників імунограми до рівня здорових тварин спостерігалось у групах тварин Т-4 і Т-5, які отримували антимікотик (діфлюкан чи ентерол) і препарат з "подвійним" – противірусним і імуномодулюючим ефектом ( ізопрінозін чи алпізарін ). Застосування лікувального комплексу ентерол-герпевір ( група Т-3 ) сприяло позитивній динаміці імунної відповіді. Комбінація препаратів діфлюкан – герпевір (група Т-2 ) не відновлювала фагоцитарну активність і антитілозалежну цитотоксичнісь лімфоцитів. Застосування лікувальних середників за схемою "золотого стандарту" антимікотичної і противірусної терапії ( Т-1 ) сприяло лише активізації фагоцитарної активності, при цьому інші показники імунограми не відрізнялось від результатів групи тварин з плацебо-терапією.

Аналіз результатів доклінічного дослідження сумісності, елімінаційної і імуномодулюючої ефективності комбінацій етіотропних препаратів на експериментальній моделі рецидиву ХКГІ ПР доводить їх сумісність, вказує на відсутність ознак потенціювання токсичності і виникнення нових побічних ефектів. Це дозволяє їх подальше вивчення в умовах клініки. Однак, одночасне застосування сучасних антифунгальних і противірусних препаратів у традиційних дозах протягом рецидиву не забезпечує деконтамінацію асоціації грибів роду Candida і HSV-1. При цьому найвищу елімінаційну і імуномодулюючу активність проявляють лікувальні композицій, до складу яких входять препарати з "подвійним" – імуномодулюючим і противірусним ефектом ( ізопрінозін, алпізарін ).

У розділі 7 представлено обгрунтування, аналіз клінічної, протирецидивної, елімінаційної, імуномодулюючої ефективності програми комплексного поетапного лікування дітей з ХКГІ ПР.

Враховуючи дані літератури, результати проведених клінічних та експериментальних досліджень, головною тактикою етіотропної терапії стало застосування основного ( у період рецидиву ) та підтримуючого ( у період реконвалесценції ) курсів композицій антифунгальних і противірусних препаратів. Відновлення характеру імунної відповіді здійснюється двома шляхами. Для корекції проявів вторинного постінфекційного імунодефіциту ІІ-ІІІ-го ступенів, який виникає у дітей з ХКГІ ПР у період рецидиву, до складу лікувальних комплексів включали імуномодулятори з етіотропним (противірусним, антифунгальним) ефектом - ізопрінозін, алпізарін, ентерол. Для відновлення і підтримання стабільності захисних механізмів на всіх етапах лікування використовували екстраімунний імуномодулюючий вплив продуктів функціонального харчування, про- і пребіотиків, полівітамінних комплексів, нутрицевтиків. Відповідно до етіотропної і імуномодулюючої терапії, 273 дитини з ХКГІ ПР були розподілені на 6 груп (схема 3).

У період рецидиву ХКГІ ПР у дітей ( протягом першого етапу терапії) лікувальна тактика передбачає: елімінацію грибів роду Candida та HSV з поверхні СОПР і травного каналу шляхом призначення композицій етіотропних препаратів; імуномодуляцію; гіпосенсибілізацію (шляхом

Схема 3

Розподіл дітей з хронічною кандидо-герпетичною інфекцією порожнини рота на групи відповідно з методами етіотропної і імуномодулюючої терапії


Групи

І-й етап лікування

ІІ-й етап лікування

ІІІ-й етап лікування

Група 1


(п=55)

Герпевір – по 0,2 г 5 разів на день;

Фунгізон – по 0,5мл/кг;

Мазь "Герпевір" - 4-6 раз на день;

Іммунал – 3-15 крапель 3 рази на день



-



-

Група 2


(п=47)

Герпевір – по 0,2г 5 разів на день;

Діфлюкан – по 3 мг/кг на добу;

Мазь "Герпевір" - 4-6 раз на день;

Іммунал – 3-15 крапель 3 рази на день.




-




-

Група 3

(п=53)

Ізопрінозін – по 50 мг/кг у 3 прийоми на добу;

Мазь "Герпевір" - 4-6 раз на день;

Діфлюкан – по 3 мг/кг на добу.



-



-

Група 4


(п=37)

Герпевір – по 0,2г 5 разів на день;

Діфлюкан – по 3 мг/кг на добу;

Мазь "Герпевір"- 4-6 раз на день;

Іммунал – 3-15 крапель 3 рази на день

Герпевір – по 0,2 г на добу протягом 3-12 місяці;в

Діфлюкан – по 3мг/кг 1 раз на тиждень протягом 8-16 тижнів




-

Група 5


(п=40)

Герпевір – по 0,2г 5 разів на день;

Ізопрінозін – по 50 мг/кг у 3 прийоми на добу;

Діфлюкан – по 3 мг/кг на добу

Мазь "Герпевір" - 4-6 раз на день.

Герпевір – по 0,2 г на добу протягом 3-12 місяців

Діфлюкан – по 3мг/кг 1 раз на тиждень протягом 8-16 тижнів

Імудон – по 1-2 таблетки 4 рази на добу протягом 10 днів; три курси з перервою у 20 днів


Група 6


(п=41)

Герпевір – по 0,2г 5 разів на день;

Алпізарін – по 50-100 мг 2-3 рази на добу;

Мазь "Алпізарін" – 4-6 раз на день.

Ентерол-250 – по 125-250 мг на день.

Мазь"Мікогель-КМП"-4-6 раз на день

Герпевір – по 0,2 г на добу протягом 3-12 місяців

Ентерол-250 – по 125-250 мг 1 раз на тиждень протягом 8-16 тижнів

Імудон – по 1-2 таблетки 4 рази на добу протягом 10 днів; три курси з перервою у 20 днів




ентеросорбції і використання гіпосенсибілізуючих препаратів); корекцію метаболічних змін і мікроекологічних порушень травного каналу (шляхом використання функціонального харчування), профілактику вторинної мікробної інфекції СОПР і обезболювання.

На етапі реконвалесценції ( протягом другого періоду лікування ) головними завданнями є: деконтамінація грибів роду Candida та елімінація HSV з колонізованих нервових гангліїв шляхом призначення етіотропних препаратів за схемами підтримуючих доз; відновлення колонізаційної резистентності травного каналу ( шляхом використання про- і пребіотиків ), корекцію метаболічного гіповітамінозу та білкового обміну; діагностика і лікування загальносоматичних захворювань та патологічних станів,

які підтримують порушення імуно-ендокринної регуляції; нормалізацію гігієни, корекцію функціональних порушень і санацію порожнини