LibRar.Org.Ua — Бібліотека українських авторефератів

Загрузка...

Головна Медицина. Медичні науки → Клініко-патогенетичне обгрунтування комплексної преіндукційної підготовки шийки матки у вагітних жінок

натуральными ламинариями, эти беременные были разделены на две группы: III – 22 женщины с подготовкой шейки матки палочками больших ламинарий; IV – 35 женщин с комплексной поэтапной подготовкой (первый этап – эстрогенный фон, второй этап – осмотические дилататоры); V группа – 50 женщин с подготовкой шейки матки локальными аппликациями простагландинов ( препидил-гель и простин Е2 вагинальный гель ).

Сравнивались особенности периода подготовки шейки матки, основные клинические показатели течения родов и послеродового периода, частота кесарева сечения, гнойно-воспалительные осложнения у женщин сравниваемых групп, состояние новорожденных, эффективность и безопасность разных методов подготовки. При подготовке осмотическими дилататорами достигалась большая степень "зрелости" шейки матки, по сравнению с подготовкой простагландинами, что обусловило более высокую эффективность подготовки шейки матки ламинариями на 26,4 %.

Проводилось определение содержания в крови простагландинов Е2 и F2a, их соотношения, уровня эстрадиола и тестостерона и их соотношения. Впервые была установлена взаимосвязь между состоянием вегетативной нервной системы, базальным тонусом матки, росто-весовым коэффициентом и методом выбора дородовой подготовки. Определено, что в группе подготовки эстрогенами и в контрольной группе симпатикотоники преобладали над ваготониками в 3,7 и 2,8 раза, а в группе подготовки эстрогенами и осмотическими дилататорами на втором этапе ваготоников было в 2,3 раза больше, чем симпатикотоников. Разница частоты парасимпатикотоников в ІІІ и IV группах была статистически достоверна, в сравнении с контрольной группой, а в IV группе – ещё и со ІІ группой. Установлено, что различия между частотой ожирения в группе двухэтапной подготовки и в группе подготовки эстрогенами, а также в контрольной группе статистически достоверны. Среди женщин-парасимпатикотоников группы беременных, резистентных к подготовке эстрогенами, ожирение встречалось у 78,3 5,7 % пациенток, а исходный базальный тонус превышал 15 мм рт.ст. в 71,0 % случаев. Доказано, что применение в качестве преиндукционной подготовки осмотических дилататоров способствует снижению побочных эффектов у беременных с патологическим прелиминарным периодом, о чём свидетельствует приближение соотношений простагландинов Е2 и F2a к величинам, характерным для конца доношенной беременности. Патогенетически и клинически обоснована нецелесообразность преиндукционной подготовки эстрогенным фоном у женщин-ваготоников с ожирением и эффективность этого метода у беременных с дефицитом массы тела и преобладанием тонуса симпато-адреналовой системы. Впервые установлено, что у беременных женщин с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы, "незрелой" шейкой матки и повышенным базальным тонусом матки показана подготовка шейки матки осмотическими дилататорами. Частота кесарева сечения в группе подготовки осмотическими дилататорами статистически не отличалась от показателей контрольной группы, в отличие от группы с подготовкой простагландинами.

При сравнении частоты гнойно-воспалительных осложнений статистической разницы между группами с разными методами подготовки не было. Определено, что наибольший процент воспалительных изменений плаценты отмечался в группе подготовки эстрогенами и осмотическими дилататорами на втором этапе (37,18,2 %), но эти изменения не достигали критического уровня клинической манифестации инфекции.

Разработанные диагностические и лечебные алгоритмы дифференцированного подхода к подготовке шейки матки перед родами повышают эффективность подготовки на 26,4 %.

Ключевые слова: беременность, шейка матки, подготовка к родам, эстрогены, простагландины, осмотические дилататоры.


SUMMARY

Farmazey T.G. Clinical and pathogeneous grounds of complex preinduction preparation of the cervix in pregnant women - Manuscript.

The thesis is purposed at acquiring of scientific degree of candidate of medical sciences. Speciality 14.01.01. – obstetrics and gynecology. – Ternopil State Medical University named

I.Y. Gorbachevsky, Ternopil, 2006.

The thesis is dedicated to the question of complex prelabor preparation of the cervix in pregnant women. A detail comparative analyses of efficiency of the most generally applied methods of preinduction preparation in different groups of pregnant women has been carried out. Pecularities of the cervix preparation period, main clinical display of labor process and postlabor period, frequency of cesarean sections, pus and inflammation complications in women in groups compared, state of newnorns, efficiency and safety of different methods of preparation has been compared. Level of prostaglandins E2 and F2a a in blood, their correlation, level of estradiol and tostesterone and their correlation has been investigated. For the first time interrelation of state of autonomic nervous system, basal uterine tonus, growth-weight index and method of choosing of prelabor preparation has been established. It has been proved that application of osmotic dilatators for preinduction preparation enables to decrease side effects in pregnant women with pathologic preliminary period; level of correlation of PGE2 and PGF2a being approached to that characteristic for the end of mature pregnancy witnesses to the fact. Inefficiency of preinduction preparation by means of estrogene ground in women with vagotonia suffering with obesity, and on the contrary, efficiency of this method in patients with deficit of weight of the body and prevalence of tonus of sympatho-adrenal system has been proved both pathogenically and clinically. For the first time it has been established that for pregnant women with prevalence of parasympathetic nervous system, "unripe" cervix and increased basal uterine tonus preparation of the cervix by means of osmotic dilatators is indicated.

Diagnostic and curing algorithms of individual approach to preparation of the cervix for labor, which has been worked out, increases efficiency of preparation at 26,4 %.

Key words: pregnancy, uterine cervix, preparation for labor, estrogenes, prostaglandines, osmotic dilatators.