LibRar.Org.Ua — Бібліотека українських авторефератів

Загрузка...

Головна Медицина. Медичні науки → Клініко-патогенетичне обгрунтування комплексної терапії ендоцервікозів, ускладнених папіломавірусною інфекцією

являється сприятливим фоном для папіломавірусної інфекції, на тлі якої ендоцервікоз варто розцінювати як передраковий стан шийки матки із цервікальною інтраепітеліальною неоплазією та місцевим клітинним імунодефіцитом. Комплексна імуномодуляція запобігає уникненню діагностичних помилок, відновленню морфологічної структури шийкового епітелію, особливо в осередках дисплазії, скороченню термінів епітелізації після деструкції патологічного вогнища на 10-12 діб, зниженню рівня ускладнень та рецидивів, в середньому, у 3 рази.

Ключові слова: ендоцервікоз, папіломавірусна інфекція, цервікальна інтраепітеліальна неоплазія, імуномодуляція, імуногістохімічне дослідження.


Annotation

Krutikova E. I. Clinico-pathogenetic grounding of complex therapy of endocervicosis complicated by papillomaviral infection. – Manuscript.

A thesis in search for the degree of Candidate of medical sciences on the specialty 14. 01. 01. – Obstetrics and Gynecology. National Medical University named after A. A. Bogomolets, Public Health Ministry of Ukraine, Kyiv, 2004.

The thesis is dedicated to the working out the complex of staged measures directed on increasing of efficiency of diagnosis and treatment of endocervicosis. The diagnosis included traditional clinic morphological investigations of cervix uteri and additionally, identification oncogenic types of the human papillomavirus and immunohistochemical investigation cervicobioptats for determining the markers of cytooncotransformation and local cellular immunity. For complex treatment there were used modern immunomodulators: Neovir, Proteflazid, Viferon. On the deep structural level it was proved that ectopia prismatic epithelium is a favorable backrground for papillomaviral infection on background of which endocervicosis needs to be evaluated as precancerous condition of cervix of uteri with cervical intraepithelial neoplasia and local cellular immunodeficiency. Complex immunomodulation prevents diagnostic mistakes, renovation morphological structure of epithelium of cervix uteri especially in concentration of dysplasia, shortening the terms of epithelization after destruction of pathogenical focus on 10-12 days, lowering of the level of complications and recurrences in 3 times on average.

Key words: endocervicosis, papillomaviral infection, cervical intraepithelial neoplasia, immunomodulation, immunohistochemical investigation.

АННОТАЦИЯ

Крутикова Э.И. Клинико-патогенетическое обоснование комплексной терапии ендоцервикозов, осложнённых папилломавирусной інфекцієй.–Рукопись.

Диссертация на соискание научной ступени кандидата медицинских наук по спеціальністи 14. 01. 01 – акушерство и гинекология. – Национальний медицинский университет ім. А. А. Богомольця МОЗ Украины, Киев, 2004.

Диссертация посвящена проблеме повышения эффективности диагностики и лечения эндоцервикоза. Поставленные задачи решались путём углублённой диагностики, направленой на идентификацию вируса папилломы человека (ВПЧ) и детальное изучение морфологической структуры шейки матки: кольпоскопической семиотики, клеточного состава цервикоцитограм, патоморфологической картины, маркера цитоонкотрансформации, белка р16INK4a, и локальных клеточных иммунных факторов (CD4+, CD8+, CD19+, HLA-DR+) в цервикобиоптатах. Предложен 4-х-этапный диагностично-терапевтический комплекс при ендоцервикозах с использованием указаной диагностики, современных иммуномодуляторов (неовира, протефлазида, виферона) и деструкции шейки матки согласно верификации. Обсследовано и пролечено 232 женщины: 119 с визуально здоровой шейкой матки и 113 с ендоцервикозом, из которых было сформировано 4 группы, разнящихся по наличию ВПЧ-инфекции и состоянию шейки матки, а также 2 погруппы, различных по методу лечению.

Эндоцервикоз охарактеризован как благоприятный фон для онкогенной папилломавирусной инфекции, осложнённый цервикальной интраепителиальной неоплазией в 38,5%, рецидивирующий при несвоевременной монодеструкции шейки матки. Дисплазия шеечного епителия в зоне трансформации сопровождает ендоцервикоз на фоне ВПЧ-инфекции чаще, чем при отсутствии вирусной инвазии в 4,6 раза. При этом отмечаеться несовпадение цитологических и гистологических диагнозов в 52,3%. На глубоком структурно-молекулярном уровне показано, что у каждой пятой пациентки с ендоцервикозом епителий шейки матки несёт высокий потенциал к малигнизации, о чём свидетельствует положительный тест на маркер цитоонкотрансформации, белок р16INK4a, в 19,1% цервикобиоптатов. В основном, тест-позитивные образцы были получены от ВПЧ-носителей, у которих имел место цервикальный клеточноиммунный дисбаланс, проявившийся достоверным снижением числа CD4+ и CD8+ иммуноцитов (аференто-эффекторного звена) и повышением уровня HLA-DR+иммуноцитов (антигенпрезентирующего звена). Выявлены корреляционные связи между уровнями атипических клеток в цервикоцитограмах и иммуноцитов в цервикобиоптатах, что свидетельствует об едином механизме нарушений морфологической структуры и иммунологического аппарата шейки матки.

Используя комплекс иммуномодуляторов удалось достичь совпадения результатов цитологической и гистологической диагностики в 94,5%, эрадикации папилломавируса в 33,8%, регресс епителиальной дисплазии в 75%, достоверных изменений количества локальных имуноцитов в сочетании с нормализацией морфологической структуры епителия шейки матки. Клинически на фоне комплексной терапии зарегистрировано снижение частоты осложнений после деструкции в 2,8 раза у ВПЧ-негативных пациенток и в 2,5 раза у ВПЧ-носителей, а также снижение частоти рецидивов в течение года – в 2,8 раза, 3,2 раза, соответственно.

Таким образом, показана роль папилломавирусной инфекции и цервикального иммунодефицита как осложняющих факторов ендоцервикоза, что обусловливает необходимость их своевременной диагностики и целесообразность комплексного лечения с использованием иммуномодуляторов.

Ключевые слова: эндоцервикоз, папилломавирусная инфекция, цервикальная интраэпителиальная неоплазия, иммуномодуляция, иммуногистохимическое исследование.




ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ


ВПЛ – вірус папіломи людини

ШМ – шийка матки

ЦІН – цервікальна інтраепітеліальна неоплазія



**Тут і далі r–коефіцієнт кореляції