LibRar.Org.Ua — Бібліотека українських авторефератів

Загрузка...

Головна Медицина. Медичні науки → Клініко-патогенетичне обгрунтування консервативної терапії постхолецистектомічного синдрому

міхура. Показано, що відновлення порушеного морфо-функціонального стану органів біліодуоденальної системи та нормалізація біохімічного складу жовчі у хворих з постхолецистектомічним синдромом є одними з центральних проблем післяопераційного лікування. Встановлено, що віддалені результати холецистектомії залежать не тільки від своєчасної та бездоганно виконаної операції, але й від адекватної патогенетично обґрунтованої програми медикаментозної терапії, що виконує коригуючу роль втраченого жовчного міхура. В програму терапевтичних заходів хворих з ПХЕС доцільно включати препарати жовчних кислот, біофлавоноїди, нестероїдні протизапальні засоби.

Ключові слова: жовчокам'яна хвороба, постхолецистектомічний синдром, біофлавоноїди, хеновміщуючі препарати.

АННОТАЦИЯ.

Акинде О.Б. Клинико-патогенетическое обоснование консервативной терапии постхолецистэктомического синдрома – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02-внутренние болезни – Харьковский государственный Медицинский университет М3 Украины, Харьков, 2001г.

Диссертационная работа посвящена разработке патогенетически обоснованной корригирующей терапии ПХЭС.

В основу работы положены исследования 158 больных перенесших ЛХЭ в различных сроках, в возрасте от 18 до 50 лет.

У 60% обследуемых лиц в сроки от 6 месяцев до 2 лет после оперативного вмешательства диагностирован ПХЭС. Наряду с клиническими проявлениями, у 57% обследуемых лиц констатированы нарушения дуоденального пассажа эвакуации, маятникообразные движения двенадцатиперстной кишки с рефлюксом содержимого в желудок, функциональный дуоденостаз.

Увеличение диаметра желчного протока, выявленное у 82% обследуемых с помощью УЗИ, без органиченского препятствия к оттоку желчи, недостаточность сфинктера Одди рассматриваются как адаптивно-компенсаторный механизм желчевыделительной системы, связанный с отсутствием желчного пузыря.

С помощью метода многомоментного дуоденального зондирования с последующим анализом графического изображения желчеотделения у 70% больных обнаружено нарушение базальной секреции А желчи, при этом объем полученной желчи - 68мл в 2 раза больше нормы - (343)мл, что обусловлено недостаточностью сфинктера Одди (гипотонус). Необходимо отметить, что у 15% больных с функциональным дуоденостазом было выявлено нарушение базальной секреции порции А, при этом объем порции А желчи в 3-4 раза (98 мл) больше нормы.

У 9,1% (10 человек) обследованных нами больных при зондировании желчь более 5 минут не вытекала, первая фаза желчеотделения укорочена (<15 минут) при норме 18-22 мин., а вторая фаза была удлиннена (>10 мин) при норме 5 мин., что было обусловлено гипертонусом сфинктера Одди.

Методом часового сбора печеночной желчи (порция С) практически у всех больных (131 человек, что составляет 83%) определили гиперсекрецию пятой фазы желчеотделения, т.е. порции С желчи. При этом объем выделяемой желчи превышал 84 мл.

У 20 больных (12,63%) определили нормосекрецию порции С желчи, так как объем выделяемой желчи составил 72-80 мл и не превышал норму.

Лишь у 6 (3%) больных отмечали гипосекрецию порции С желчи, так как объем выделяемой желчи был меньше нормы и составлял <72 мл.

У больных при микроскопии желчи в порции С обнаруживали различные мелкие кристаллические структуры: кристаллы холестерина (КХ), гранулы билирубината кальция (ГБ) и кристаллы карбоната кальция.

КХ и ГБ выявлены у 37% пациентов, ГБ – 30% больных, КХ – у 15% пациентов.

Нарушения биохимического состава желчи, полученной при дуоденальном зондировании, документированы угнетением синтеза первичных желчных кислот с таурином, снижением количества тауроконъюгатов, повышение содержания холестерина, С-реактивного белка, сиаловых кислот, гексозамина, фукозы. Установлена положительная корреляция между гликопротеинами и холестерином.

Медикаментозное лечение было направлено на восстановление нарушенного морфо-функционального состояния органов билио-дуоденальной системы и нормализацию биохимического состава желчи.

Результаты лечения хеносодержащими препаратами (урсофальк, хенофальк) в комбинации с гепабене показали, что применение этих препаратов повышает содержание конъюгированных желчных кислот и снижение свободных желчных кислот. Концентрация таурохолевой кислоты возросла в 2,2 раза, гликоконъюгаты увеличились в 2 раза, свободные желчные кислоты снизились, холевая кислота в 3 раза, дезоксихолевая кислота в 1,7 раза. Соотношение глико/тауроконъюгаты превысило исходное значение в 1,3 раза; соотношение свободные/ конъюгированные кислоты снизилось в 2,7 раза, содержание холестерина снизилось в 1,8 раза, величина холато- холестеринового коэффициента повысилась в 2,3 раза.

Полученные нами результаты свидетельствуют о целесообразности включения препаратов желчных кислот (урсо- и хенодезоксихолевой кислоты), растительного происхождения (гепабене) и нестероидных противо-воспалительных препаратов в программу терапевтических мероприятий больных с ПХЭС.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, постхолецистэктомический синдром, биофлавоноиды, хеносодержащие препараты.

ANNOTATION

Akinde Olalekan Bola. Cliniсo-pathogenic basis of conservative therapy of postcholecystectomy syndrome in patients who underwent laparoscopic cholecystectomy – manuscript.

Thesis for academic degree of candidate of medicine in speciality 14.01.02 – internal medicine – Kharkov state medical university, Kharkov, Ukraine, 2001.

A complex clinical and laboratory examination was performed on 158 patients with gallstone disease that underwent laparoscopic cholecystectomy.

The diagnostic criteria for postcholecystectomy syndrome connected mainly with the loss of physiologic role of gallbladder as a result of its removal were specified. It was shown that restoration of the impaired functions of organs in bilioduodenal system and normalization of biochemical composition of bile is one of the central postoperative problems in patients with postcholecystectomy syndrome.

It was established that long-term results of cholecystectomy depend not only on early and qualitative performance of the operation but as well on adequate pathogenically based drug therapy programs after the operation.

The administration of bile acid preparation, bioflavonoids, and non-steroidal anti-inflammatory drugs are recommended in patients with postcholecystectomy syndrome.

Keywords: gallstone disease, postcholecystectomy syndrome, bioflavonoids, chenobile acid preparations.