LibRar.Org.Ua — Бібліотека українських авторефератів

Загрузка...

Головна Медицина. Медичні науки → Клініко-патогенетичне обгрунтування корекції порушення обміну кальцію в лікуванні хворих на остеоартроз з артеріальною гіпертензією

гипертонической болезни. Установлено, что у больных остеоартрозом с артериальной гипертензией наблюдаются более выраженные нарушения обмена кальция, чем у больных группы сравнения, которые проявляются в снижении кишечной абсорбции кальция, повышенном выведении кальция почками преимущественно за счет нарушенной его канальцевой реабсорбции и уменьшении эффективности регуляции гомеостаза кальция.

У обследованных больных по сравнению с пациентами без остеоартроза остеодефицитные состояния встречаются намного чаще (76% и 50% соответственно), проявляются остеопеническим синдромом в 47% случаев, остеопоротическими поражениями костной ткани – у 29% больных. Возраст больных и степень рентгенологических дегенеративных поражений суставов являются факторами усугубления изменений минеральной плотности костной ткани. Нарушения обмена кальция влияют на минерализацию костной ткани, о чем свидетельствует положительная корреляционная связь между минеральной плотностью костной ткани и суммарным показателем состояния обмена кальция – скоростью ликвидации нагрузочной кальциемии (r=+0,51).

У больных остеоартрозом с артериальной гипертензией установлены более выраженные нарушения суточного ритма артериального давления за счет недостаточного его снижения ночью по сравнению с больными артериальной гипертензией. Частота нормального суточного профиля артериального давления типа Dipper была ниже у пациентов с остеоартрозом и артериальной гипертензией. В отличие от пациентов без остеоартроза у обследованных больных отмечается больший дефицит эндотелиального синтеза оксида азота, что подтверждается меньшей степенью эндотелийзависимой вазорелаксации плечевой артерии на фоне реактивной гиперемии и более низким уровнем конечных метаболитов оксида азота нитритов в сыворотке крови.

Терапия индапамидом у больных остеоартрозом с сопутствующей артериальной гипертензией оптимизирует баланс кальция в организме в результате снижения почечной экскреции кальция путем повышения его обратной реабсорбции в канальцах почек, а также повышает способность механизмов регуляции гомеостаза кальция поддерживать постоянство кальциемии. На фоне приема индапамида отмечается повышение эндотелиального синтеза оксида азота. Корреляционным анализом установлено, что увеличение скорости ликвидации нагрузочной кальциемии взаимосвязано с изменениями уровня маркеров костной резорбции (r=-0,43), а прирост концентрации нитритов в крови и уменьшение степени эндотелиальной дисфункции приводит к достоверному снижению уровня С-концевых телопептидов в моче (r=-0,32 и r=-0,34 соответственно). Замедление темпов костного ремоделирования в процессе лечения индапамидом на фоне нестероидной противовоспалительной терапии способствует положительной динамике суставного синдрома. У больных остеоартрозом с артериальной гипертензией индапамид оказывает выраженный антигипертензивный эффект: уровни систолического и диастолического артериального давления снизились соответственно на 17,2% и 21,4%.

Дополнительный прием кальция с витамином D3 сопровождается активизацией кишечной абсорбции кальция и повышением эффективности его регуляции. Коррекция нарушений обмена кальция при комбинированной терапии индапамидом с кальцием и витамином D3 у больных остеоартрозом с артериальной гипертензией приводит к снижению метаболической активности костной ткани, уменьшению выраженности суставного синдрома и нарушений суточного профиля артериального давления.

Включение в терапию больных остеоартрозом с артериальной гипертензией глутаргина стимулирует образование эндотелиального оксида азота, что приводит к увеличению адекватности механизмов регуляции гомеостаза кальция, уменьшает интенсивность костной резорбции, улучшает суточный ритм артериального давления, не снижая эффективности лечения суставного синдрома.

Ключевые слова: остеоартроз, артериальная гипертензия, обмен кальция, минеральная плотность костной ткани, оксид азота, индапамид, глутаргин.


ANNOTATION

Simbirtseva K.Y. Clinical and pathogenetic substantiation of calcium metabolism disorder correction of therapy in patients with osteoarthritis and arterial hypertension. - A manuscript.

The dissertation for obtaining a scientific degree of the Candidate of Medical Sciences on a speciality 14.01.12 – rheumatology. - Donetsk National Medical University named by M. Gorky Health Ministry of Ukraine, Donetsk, 2008.

The dissertation is focused on studying clinical, pathogenetic and therapeutic features of course of osteoarthritis with concomitant arterial hypertension that are shown by calcium metabolism disorders, decreased bone mineral density, endothelial nitric oxide deficiency and changes of 24-hour blood pressure profile. Therapy with indapamide optimizes calcium balance, stimulates endothelial synthesis of nitric oxide, decreases bone tissue remodeling, improves cartilage function and has a significant antihypertensive effect. Additional supplementation of calcium and vitamin D3 regulates bone turnover due to correction of calcium metabolism disorders and contributes to positive dynamics of arthrologic status in patients with osteoarthritis and arterial hypertension. Prescription of glutargine in addition to combined therapy increases adequacy of regulating mechanisms of calcium metabolism, reduces bone resorption, improves 24-hour blood pressure profile without negative influence on the efficacy of treatment of articular syndrome.

Key words: osteoarthritis, arterial hypertension, calcium metabolism, bone mineral density, nitric oxide, indapamide, glutargine.


СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АГ - артеріальна гіпертензія

АТ - артеріальний тиск

ВАШ - візуально-аналогова шкала

ВДАТ - варіабельність діастолічного артеріального тиску

ВСАТ - варіабельність систолічного артеріального тиску

ГХ - гіпертонічна хвороба

ДАТ - діастолічний артеріальний тиск

ДМАТ - добове моніторування артеріального тиску

ІП - індекс площі

ІЧ - індекс часу

КТТ - кальційтолерантний тест

МЩКТ - мінеральна щільність кісткової тканини

НПЗП - нестероїдні протизапальні препарати

ОА - остеоартроз

ПА - плечова артерія

РГ - реактивна гіперемія

РП - ранковий підйом

САТ - систолічний артеріальний тиск

СНЗ - ступінь нічного зниження

NО - оксид азоту

NОx - метаболіти оксиду азоту нітрити