LibRar.Org.Ua — Бібліотека українських авторефератів

Загрузка...

Головна Медицина. Медичні науки → Клініко-патогенетичне обгрунтування корекції порушень електролітовидільної функції нирок при хронічній серцевій недостатності

метопролол.

ANNOTATION

Bobrishev K.A. Clinic and pathogenetic basic of correction of electrolitic exretion of renal function in chronic heart failure. – Manuscript.

Dissertation on competition of the Candidate of Medical Sciences degree in the speciality 14.01.11 – cardiology. – M.D. Strazhesko Institute of cardiology, Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, 2001.

The dissertation is devoted to studing of the clinical, pathophysiological and therapeutical aspects of renal function in patients with congestive heart failure. It has been determined renin-related renal function may be formed in severe congestive heart failure. The administration to these patients of enalapril has deteriorated the renal excretory function whereas the administration of losartan hasn't reduced excretion of water and electrolytes. In patients with congestive heart failure without renin-related renal function the administration of enalapril and losartan has caused the moderate increase of diuresis and saluresis. Metoprolol can improve the renal excretory function and reduce increased salt appetite.

Кey words: congestive heart failure, ren, renin-angiotensin system, enalapril, losartan, metoprolol.

АННОТАЦИЯ

Бобрышев К.А. Клинико-патогенетическое обоснование коррекции нарушений электролитовыделительной функции почек при хронической сердечной недостаточности. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 – кардиология. – Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско АМН Украины, Киев, 2001.

Диссертация посвящена изучению клинических, патогенетических и терапевтических аспектов функционирования почек у больных хронической сердечной недостаточностью. Показано, что при ХСН происходит падение кровоснабжения почечной ткани, обусловленное ростом ренального сосудистого сопротивления, главным образом эфферентного. При этом отмечается ухудшение почечной экскреции натрия, калия и воды, рост солевого аппетита, снижение толерантности к физической нагрузке и качества жизни.

Выраженность ретенции воды и электролитов сердечной почкой у больных I-III ФК была отчетливо связана с гиперактивацией ренин-ангиотензиновой системы (РАС), в частности с ростом активности ренина плазмы (АРП). У этих пациентов РАС вызывала спазм эфферентной артериолы, что способствовало стабилизации гидростатического давления в клубочке, но одновременно приводило к росту онкотического давления. В итоге результирующее фильтрационное давление и скорость клубочковой фильтрации снижались. При ХСН IV ФК с высокой АРП вследствие гемодилюции гломерулярное онкотическое давление падало, компенсаторно возрастал тонус афферентных артериол, поэтому снижение результирующего фильтрационного давления происходило за счет уменьшения гидростатического давления в клубочке. На этом фоне у больных IV ФК с высокой АРП РАС являлась системой, поддерживающей клубочковую фильтрацию, то есть экскреция воды и электролитов приобретала извращенные ренин-зависимые черты. При ХСН IV ФК с нормальной АРП вклад РАС в почечное выведение натрия, калия и воды был крайне незначительным.

Эналаприл у больных I, II и III ФК вызвал дилатацию эфферентной артериолы, увеличил почечный плазмоток, уменьшил интрагломерулярную концентрацию белка и снизил онкотическое давление фильтрующейся плазмы. Это привело к росту клубочковой фильтрации и повышению диуреза и салуреза. У больных IV ФК с нормальной АРП эналаприл не расширил выносящий клубочковый сосуд, однако увеличил просвет афферентной артериолы. Это способствовало умеренному росту интрагломерулярного гидростатического давления и соответствующему небольшому увеличению скорости фильтрации. При ХСН IV ФК с высокой АРП эналаприл вызвал эфферентную вазодилатацию, обусловившую падение гидростатического давления, вследствие чего ухудшилась клубочковая фильтрация и соответственно снизилось выведение из организма натрия, калия и воды, увеличился солевой аппетит. Задержка в организме калия сопровождалась статистически значимым приростом уровня калиемии.

Назначение лозартана на фоне приема эналаприла вызвало у больных ХСН I, II, III и IV ФК с исходно нормальной АРП дополнительный прирост почечной экскреции натрия, калия и воды. У пациентов I, II и III ФК это было следствием эфферентной вазодилатации и обусловленным этим повышением фильтрации, тогда как при ХСН IV ФК с нормальной АРП снижения тонуса выносящих артериол не было. В данной группе пациентов ренальные эффекты лозартана были связаны с подавлением реабсорбции натрия и эквивалентного количества воды. У больных IV ФК с высокой АРП лозартан привел к эфферентной вазодилатации и падению клубочковой фильтрации. Однако экскреция электролитов при этом не ухудшилась. Вызванное лозартаном снижение реабсорбции натрия и воды компенсировало уменьшение их фильтрации, повысилось и выведение калия, поэтому его плазменная концентрация не изменилась.

Метопролол в отличие от атенолола у больных ХСН увеличивал салурез и диурез лишь в течение первых 2 недель приема, причем ренальный эффект обоих препаратов был обусловлен их способностью подавлять реабсорбцию натрия. К концу 4 недели терапии на фоне приема метопролола экскреция электролитов и воды возвращалась к исходному уровню, тогда как атенолол сохранял свой диуретический потенциал. Эти данные указывали не на меньшую эффективность метопролола, поскольку у принимавших его больных в отличие от лиц, получавших атенолол, повысились качество жизни и толерантность к физической нагрузке, а на более низкое потребление пациентами поваренной соли, что можно связать со способностью метопролола проникать в головной мозг и блокировать синтез центрального нейротрансмиттера ангиотензина II, регулирующего солевой аппетит.

Добавление к блокаторам РАС метопролола способствовало реализации многоуровневой нейрогуморальной блокады, которая привела к снижению солевого аппетита, повышению экскреции сердечной почкой натрия, калия и воды, увеличению уровня калигистии, а также улучшению качества жизни и толерантности к физической нагрузке.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, почка, ренин-ангиотензиновая система, эналаприл, лозартан, метопролол.









ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АПФ – ангіотензинперетворюючий фермент

АРА – антагоніст рецепторів ангіотензину ІІ

АРП – активність реніну плазми

АТ – артеріальний тиск

ГЛТ – гострий лікарський тест

НК – нирковий кровотік

ПСЧNaCl – порог смакової чутливості до хлориду натрію

РАС – ренін-ангіотензинова система

ФК –