LibRar.Org.Ua — Бібліотека українських авторефератів

Загрузка...

Головна Медицина. Медичні науки → Клініко-патогенетичне обгрунтування корекції порушень натрійуретичної функції нирок в терапії артеріальної гіпертензії у хворих на остеоартроз

слова: есенціальна гіпертензія, остеоартроз, нестероїдні протизапальні препарати, нирки, простагландини, еналаприл, лозартан.

ANNOTATION

Zeidan I.Z.Сlinico-pathogenetic basic of correction of natriuretic renal function disturbances for therapy of hypertension at patients with osteoarthritis.- A manuscript.

The dissertation on competition of a scientific degree of the Candidate of Medical Sciences on a speciality 14.01.02 - internal diseases.- Lugansk State Medical University, Health Ministry of Ukraine, Lugansk, 2003.

The dissertation is devoted to studying of clinical, pathogenetic and therapeutic aspects of features of course of essential hypertension against a background of osteoarthritis and reception of non- steroid anti-inflammatory drugs that is shown by infringements of a daily rhythm of arterial pressure and central hemodynamics. It is established, that at a part of patients with hypertension the function of kidneys is prostoglandin-dependent.

Administration of the non-selective inhibitor of cyclooxygenaze Diclofenac-natrium in contrast to Nimesulid deteriorates the renal hemodynamics, the natriuretic function of the kidneys, a daily rhythm of arterial pressure and reduces antihypertensive efficacy of Enalapril.Reninangiotensive system blockade of different level by Enalapril and Lozartan prevents these changes.

Key words: essential hypertension, osteoarthrosis, non-steroid anti-inflammatory drugs, kidneys, prostaglandin, enalapril, lozartan.

АННОТАЦИЯ

Зейдан Исса Зейдан. Клинико-патогенетическое обоснование коррекции нарушений натрийуретической функции почек в терапии артериальной гипертензии у больных остеоартрозом. – Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02 – внутренние болезни. – Луганский государственный медицинский университет МЗ Украины, Луганск, 2003.

Диссертация посвящена изучению клинико-патогенетических и терапев-тических аспектов особенностей течения эссенциальной гипертензии на фоне остеоартроза и приема нестероидных противовоспалительных препаратов, ко-торые проявляются нарушениями суточного ритма артериального давления и центральной гемодинамики. Показано, что у больных артериальной гипертен-зией на фоне остеоартроза повышен средний суточный уровень систолическо-го артериального давления за счет повышения его дневного уровня и вариа-бельности. Эти изменения суточного профиля артериального давления обу-словлены суставным синдромом и коррелируют с го тяжестью. Установлено, что у части больных с эссенциальной гипертензией функция почек является простагландинзависимой. Назначение этим больным нестероидного проти-вовоспалительного препарата неселективного ингибитора циклооксигеназы диклофенака натрия оказывает выраженное благоприятное воздействие на сус-тавной синдром, но ухудшает почечную гемодинамику, снижая почечный кро-воток за счет повышения сосудистого, преимущественно эфферентного, со-противления почек, вследствие чего увеличивается канальцевая реабсорбция натрия и снижается его почечная экскреция. Эти изменения обусловлены вы-раженной активацией ренин-ангиотензиновой системы и значительной блока-дой синтеза почечных вазодилятирующих простагландинов. Следствием нару-шений почечных функций являются негативные изменения суточного ритма артериального давления в виде уменьшения степени ночного снижения и увеличения вариабельности ночного диастолического артериального давле-ния, снижение антигипертензивной эффективности эналаприла и расстройства диастолической функции левого желудочка. Терапия специфическим ингиби-тором циклооксигеназы II нимесулидом приводила к значительному уменьше-нию выраженности суставного синдрома, которое не отличалось от такового при терапии диклофенаком натрия, и не сопровождалась достоверными нару-шениями суточного ритма артериального давления, почечной гемодинамики и натрийуретической функции почек, что обусловлено отсутствием заметной ак-тивации ренин-ангиотензиновой системы и существенного подавления синтеза вазодилятирующих простагландинов в почках. Дополнительное назначение к терапии больных с простагландинзависимостью ингибитором ангиотензинпре-вращающего фермента эналаприлом антагониста периферических рецепторов ангиотензина II лозартана способствовало предупреждению неблагоприятных сдвигов в состоянии почечной гемодинамики и натрийуретической функции почек. Разноуровневая блокада ренин-ангиотензиновой системы приводила к увеличению почечного кровотока преимущественно за счет снижения эффе-рентного тонуса и к увеличению натрийуреза вследствие прямого не опосре-дованного изменением интенсивности клубочковой фильтрации снижения ка-нальцевой реабсорбции натрия. Изменений активности ренина плазмы и экск-реции почечных вазодилятирующих простагландинов не произошло. На фоне разноуровневой блокады ренин-ангиотензиновой системы произошли благо-приятные изменения суточного профиля артериального давления – снизились среднесуточные уровни артериального давления, среднедневной уровень сис-толического артериального давления и вариабельность ночного диастолического артериального давления, увеличилась степень ночного сни-жения диастолического артериального давления.

Ключевые слова: эссенциальная гипертензия, остеоартроз, нестероидные противовоспалительные препараты, почки, простагландины, эналаприл, лозартан.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

А - швидкість періоду пізнього діастолічного наповнення ЛШ

АГ – артеріальна гіпертензія

АПФ – ангіотензин-перетворюючий фермент

АРП – активність реніну плазми

АТ – артеріальний тиск

АфРН – аферентна резистентність нирок

ВАР – вариабельність

ВАШ – візуально аналогова шкала

ДАТ – діастолічний артеріальний тиск

ДМАТ – добове моніторування артеріального тиску

Е - швидкість періоду раннього діастолічного наповнення ЛШ

ЕРН – еферентна резистентність нирок

ЗПСО – загальний периферичний судинний опір

ЗРН – загальна резистентність нирок

ІП – індекс площі

ІЧ – індекс часу

ЛШ – лівий шлуночок

НК – нирковий кровотік

НПЗП – нестероїдні протизапальні препарати

ОА - остеоартроз

ПГ – простагландини

ПГЗ – простагландинзалежність

ПГНЗ - простагландиннезалежність

РАС – ренін-ангіотензинова система

САТ – систолічний артеріальний тиск

СНЗ – ступінь нічного зниження

УО – ударний об'єм

ФЗNa – фільтраційний заряд натрію

ЦОГ – циклооксигеназа

ШКФ – швидкість клубочкової фільтрації

ENa – екскреція натрію

RNa - реабсорбція натрію



_______________________________________________________________________

Підп. до друку 5.09.03.Формат 145х215(60х90/16). Папір офсет. Друк. різограф.Ум.- друк.арк. 0,9

Тираж 100 прим. Замовлення № 12

Надруковано: "Техно-офіс", ЧП Бондаренко В.А., 83003, м.Донецьк, пр.Ілліча, 58"а", тел.: 97-45-93

____________________________________________________________________________________