LibRar.Org.Ua — Бібліотека українських авторефератів

Загрузка...

Головна Медицина. Медичні науки → Клініко-патогенетичне обгрунтування корекції порушень синтезу оксиду азоту при лікуванні хворих на стенокардію напруги на тлі хронічного обструктивного бронхіту

зумовлений зростанням опору не тільки дрібних, але й крупних бронхів. Обструкція останніх корелює зі ступенем зменшення синтезу оксиду азоту. L-аргінін коригує бронхіальну обструкцію, в тому числі внаслідок зменшення опору крупних бронхів, зменшує ступінь ендотеліальної дисфункції і потребу в споживанні таблеток нітрогліцерину та підвищує толерантність до фізичного навантаження. Інгаляційне введення нітрогліцерину є більш ефективним, ніж сублінгвальне, оскільки воно на відміну від останнього зменшує бронхіальну обструкцію, в тому числі за рахунок зменшення опору крупних бронхів, і покращує функціональний стан хворих. Комбінований (пероральний та інгаляційний) прийом ізосорбіду динітрату зменшує бронхіальну обструкцію, поліпшує клінічний перебіг захворювання, підвищує толерантність до фізичного навантаження та покращує якість життя пацієнтів. Небіволол не призводить до погіршення функції зовнішнього дихання, оптимізує функцію ендотелію, поліпшує клінічний перебіг стенокардії та толерантність до фізичного навантаження, а також покращує якість життя у більшості хворих.

Ключові слова: стенокардія напруги, хронічний обструктивний бронхіт, L-аргінін, органічні нітрати, небіволол.

АННОТАЦИЯ

Тюрина С. Н. Клинико-патогенетическое обоснование коррекции нарушений синтеза оксида азота при стенокардии напряжения на фоне хронического обструктивного бронхита. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02 – внутренние болезни. – Луганский государственный медицинский университет МЗ Украины, Луганск, 2003.

Диссертация посвящена усовершенствованию лечения больных стенокардией напряжения на фоне хронического обструктивного бронхита (ХОБ). Обследовано 112 больных стенокардией напряжения на фоне ХОБ и 40 больных стенокардией напряжения без ХОБ (группа сравнения). У больных изучали функцию внешнего дыхания спирометрическим и пневмотахографическим методами, эндотелиальную дисфункцию на фоне реактивной гиперемии ультразвуковым методом, уровень нитратов и нитритов в плазме крови определяли спектрофотометрически, толерантность к физической нагрузке изучали с помощью велоэргометрии, оценивали качество жизни больных по модифицированному опроснику SAQ. При стенокардии напряжения на фоне ХОБ обструктивный синдром обусловлен повышением сопротивления не только мелких, но и крупных бронхов. Обструкция последних коррелирует со степенью уменьшения синтеза оксида азота. Тяжесть течения стенокардии напряжения влияет на степень бронхиальной обструкции и тесно коррелирует с выраженностью эндотелиальной дисфункции. В свою очередь, нарушение функции эндотелия достаточно тесно связано с выраженностью обструкции бронхов и снижением синтеза эндогенного оксида азота. L-аргинин продемонстрировал способность уменьшать бронхиальную обструкцию, в том числе вследствие снижения тонуса крупных бронхов, модифицировать степень эндотелиальной дисфункции, а также уменьшать потребность в приёме таблеток нитроглицерина, увеличивать толерантность к физической нагрузке и улучшать качество жизни больных. Разные формы введения нитроглицерина в остром лекарственном тесте продемонстрировали различную эффективность, поскольку сублингвальный приём этого препарата (таблеток либо спрея) не улучшал функции внешнего дыхания и не повышал толерантности к физической нагрузке. Напротив, ингаляционное введение нитроглицерина уменьшало бронхиальную обструкцию, в том числе за счет снижения сопротивления крупных бронхов, и улучшало функциональный статус пациентов. Комбинированное (пероральное и ингаляционное) введение изосорбида динитрата оказалось более эффективным, чем только пероральный приём такой же дозы препарата. В частности, комбинированный прием уменьшал бронхиальную обструкцию, улучшал клиническое течение заболевания, повышал толерантность к физической нагрузке и оптимизировал качество жизни пациентов. Пероральный приём не вызывал улучшения функции внешнего дыхания, вследствие чего позитивное действие этой формы введения изосорбида динитрата на клинико-функциональные показатели было менее выраженным. Небиволол не влиял на тонус мелких бронхов, однако несколько уменьшал резистентность крупных бронхов у больных II ФК, благодаря чему умеренно улучшал у них функцию внешнего дыхания. На этом фоне отмечалась оптимизация функции эндотелия, улучшалось клиническое течение стенокардии, повышалась толерантность к физической нагрузке, оптимизировалось качество жизни большинства больных.

Ключевые слова: стенокардия напряжения, хронический обструктивный бронхит, L-аргинин, органические нитраты, небиволол.

SUMMARY

S. N. Tuyrina. Clinicopathogenetic basic of correction of nitric oxide synthesis in angina pectoris with concomitent chronic obstructive bronchitis. – Manuscript.

The dissertation submitted for the candidate of sciences (medicine) degree in speciality 14.01.02 – internal diseases. – Lugansk state medical university, the HM of Ukraine, Lugansk, 2003.

The dissertation deals with the improvement of treatment of patients with angina pectoris with concomitant chronic obstructive bronchitis. It is demonstrated that obstructive syndrome of the patients caused by increased resistance both small and large airways. The obstruction of large airway correlates with degree of nitric oxide synthesis reduction. L-arginine corrects the bronchial obstruction mainly due to decreased of resistance of large airways, reduced endothelial dysfunction degree and requirement of nitroglycerin consumption, improved tolerance to physical load. The inhaled nitroglycerin is more effective than sublingual one because the inhaled medicine as against latter decreased the bronchial obstruction due to reduction of upper respirotary tract resistance and improved the patients' functional state. The combined (orally and inhaled) administration of isosorbide dinitrate decreases bronchial obstruction, improves disease course, improves quality of life. Nebivolol causes moderate improvement respirotary function. At this background endothelial function is normalized, angina pectoris course is improved, tolerance to physical load is increased, patients' quality of life is improved.

Key words: angina pectoris, chronic obstructive bronchitis, L-arginine, organic nitrate, nebivolol.


ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ВЕМ велоергометрична проба

ГЛТ гострий лікарський тест

ЖЄЛ життєва ємність легень

ІХС ішемічна хвороба серця

МОШ25% максимальна об'ємна швидкість в момент видиху 25% ФЖЄЛ

МОШ50% максимальна об'ємна швидкість в момент видиху 50% ФЖЄЛ

МОШ75% максимальна об'ємна швидкість в момент видиху 75% ФЖЄЛ

ОФВ1 об'єм форсованого видиху за першу секунду

ПА плечова артерія

ППН порогова потужність навантаження

РГ реактивна гіперемія

ФЖЄЛ форсована життєва ємність легень

ФК функціональний клас

ХОБ хронічний обструктивний бронхіт

ЧД частота дихання

NO оксид азоту

NOX сумарна концентрація нітратів і нітритів крові