LibRar.Org.Ua — Бібліотека українських авторефератів

Загрузка...

Головна Медицина. Медичні науки → Клініко-патогенетичне обгрунтування корекції порушень тромбоцитарно-судинного гемостазу у вагітних з прееклампсією

ейкозаноїдів, ензими, апіфітотерапія.


АННОТАЦИЯ

Дроздова Т.А. Клинико-патогенетическое обоснование коррекции нарушений тромбоцитарно-сосудистого гемостаза у беременных с преэклампсией. – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология. – Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины. – Киев, 2000.

В работе впервые изучены изменения первичного гемостаза во взаимосвязи с окислительным метаболизмом арахидоновой кислоты, гормонами щитовидной железы и функциональным состоянием почек, что представляет собой одно из патогенетических звеньев преэклампсии (ПЭ).

Целью данного исследования: оптимизация лечения ПЭ за счет использования в комплексной схеме энзимо- и апифитотерапии – препаратов природного происхождения, которые не имеют побочных действий на беременную и плод, позволяют снизить дозы синтетических препаратов.

Под наблюдением были 140 женщин с ПЭ разной степени тяжести и 50 беременных с нормальным течением гестационного периода. Проведен клинико-статистический анализ анамнестических данных, особенностей течения беременности, родов, послеродового периода, перинатальных показателей.

Нами исследовалось агрегатное состояние крови, уровень в плазме крови трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), простагландинов (ПГ) Е2, F2a, простациклина (Pc) I2 (6-кето-ПГF1α), тромбоксана А2 (TxB2), а также функция почек.

Получено, что у беременных с ПЭ в 28-32 недели наблюдалось повышение общего гемокоагуляционного потенциала преимущественно за счет первичного гемостаза. Повышение активности фибринолитической системы предупреждало развитие грубых реологических нарушений. Наиболее выраженные изменения системы регуляции агрегатного состояния крови получены в 36-40 недель. Характерным было удлинение временных параметров крови при тяжелой ПЭ. Но снижение активности антитромбина ІІІ, высокие параметры адгезии и агрегации тромбоцитов наблюдались независимо от тяжести патологии. Активность фибринолитической системы приводила к повышению в плазме крови растворимых комплексов фибрин-мономера, концентрации продуктов деградации фибриногена в моче - основных маркеров диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови хронического характера.

При изучении особенностей метаболизма арахидоната мы получили в основных группах возрастание уровней ПГ Е2, F2a, но последнего в большей мере. Уровни простациклина и тромбоксана в плазме крови существенно изменялись в сроке 36-40 недель. Рс постепенно снижался, а Тх увеличивался.

Учитывая влияние тиреоидных гормонов на систему регуляции агрегатного состояния крови, мы определили плазменные уровни Т3 и Т4. Характерные изменения получены в 36-40 недель: прогрессивное уменьшение Т3. Но известно, что данный гормон способствует образованию Рс эндотелием. Такой вывод подтверждался наличием положительной корреляционной связи между данными показателями.

Так как, 90% Т3 образуется из Т4 в периферических тканях, преимущественно в почках, мы исследовали их функциональное состояние с целью уточнения патогенетической взаимосвязи: функция почек – обмен тиреоидных гормонов – окислительный метаболизм арахидоновой кислоты – тромбоцитарно-сосудистый гемостаз – функция почек.

В сроке 28-32 недели установлено, что наиболее ранние изменения касались кислотовыделительной функции. В 36-40 недель изменялись многие параметры функционального состояния почек (диурез снижался, концентрационный индекс эндогенного креатинина и концентрация белка возрастали, наблюдалась ретенция натрия в организме, угнеталась кислотовыделительная функция).

С 30-34 недель при легкой и среднетяжелой формах ПЭ мы применяли комплексное лечение, которое кроме традиционных препаратов включало энзимы (вобензим – по 5 табл. 3 раза в день, 14 дн.) и апифитотерапию (пчелиная обножка – по 10 г 2 раза в день за 30 мин до еды 7 дн., 1-2 курса с перерывом в неделю).

На фоне улучшения функционального состояния почек мы получили возрастание Т3. При таких изменениях увеличивалась в 1,5-1,8 раза концентрация Рс (Т3 – Рс: r=0,715), что способствовало снижению общего потенциала гемокоагуляции за счет тромбоцитарно-сосудистого гемостаза.

Также положительные лабораторные результаты подтверждалось клинической эффективностью: в большем проценте случаев уменьшались отеки, стабилизировалось артериальное давление, чаще наблюдалось обратное развитие заболевания. Структура плацентарной недостаточности после комплексного лечения свидетельствовала об увеличении компенсированной формы данной патологии. Уменьшение частоты осложнений в родах (аномалий родовой деятельности, кровотечений) способствовало снижению оперативного родоразрешения (на 2%). Новорожденные имели более высокую оценку по шкале Apgar, не зарегистрировано случаев тяжелой асфиксии.

Таким образом, проведенное исследование позволяет рекомендовать применение комплексного метода при лечении легких и среднетяжелых форм ПЭ в практике родовспомогательных учреждений.

Ключевые слова: преэклампсия, тромбоцитарно-сосудистый гемостаз, тиреоидные гормоны, метаболизм єйкозаноидов, энзимы, апифитотерапия.


SUMMARY

Drozdova T.A. Clinics pathogenesis substantiation of correction of violation trombocyto-vascular hemostasis in pregnant women with preeclampcia. – Manuscript.

Thesis for scientific degree of the candidate of medical sciences in speciality 14.01.01 – Obstetrics and Gynaecology, Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kyiv, 2000.

The thesis is devoted to the questions of pathogenesis of preeclampsia and the improvement of its medical treatment using enzyme and bee pollen.

It was investigated: the condition of trombocyto-vascular hemostasis, metabolism of products of arachidonic acid, the level of treeiodthyronin and thyroxin in blood plasma and the function of kidneys.

According to these investigations it was determined that between the activation of trombocyto-vascular hemostasis, changes of metabolism arachidonic acid together with the lowering of level of treeiodthyronin in blood plasma and violation of kidneys function exists a certain fight connection.

These connection itself forms one more pathognomic circle in preeclamsia.

Using enzyme and bee pollen in complex medical treatment in hot very difficult forms of preeclamsia allows to bring down doses of synthetic preparations.

All these positively influence on organs and system of human being, which play very important role in pathogenesis of illness.

On the base of real laboratory testimonies was reached hather high level of clinical efficiency of this method of medical treatment.

Key words: preeclampsia, trombocyto-vascular hemostasis, thyroid harmons, metabolism prostanoids, enzyme, bee pollen.