LibRar.Org.Ua — Бібліотека українських авторефератів

Загрузка...

Головна Медицина. Медичні науки → Клініко-патогенетичне обгрунтування корекції реологічних та коагуляційних змін крові у хворих на геморагічний та ішемічний інсульти

исследователями.

Определяли такие реологические и коагуляционные показатели крови: агрегационные свойства эритроцитов, спонтанную агрегацию тромбоцитов, вязкость крови, гематокрит, фибриноген, активированное парциальное тромбопластиновое время, аутокоагуляционный тест. Статистическую обработку проводили с помощью компютерной программы Excel.

Для больных с дисциркуляционной энцефалопатией І-ІІ стадии характерным был синдром гипервязкости. Со стороны коагуляционной системи достоверной разницы с показателями здоровых лиц не отмечено.

В остром периоде ишемического инсульта выявлены более выраженные изменения реологических и коагуляционных показателей крови. Спонтанная агрегация тромбоцитов увеличилась в 5 раз по сравнению с здоровыми обследуемыми. Количество неагрегированных эритроцитов, гематокрит и вязкость крови были ниже при достоверной разнице по сравнению с показателями контрольной группы и здоровыми донорами. Кроме того, были достоверно выше показатели коагуляционных тестов. Это указывает на то, что в остром периоде ишемического инсульта возникает гиперкоагуляционный синдром. На фоне этих изменений наблюдаются нарушения реологии крови, что проявляеться повышенной агрегациею форменных элементов крови. Они были достоверно выше показателей здоровых доноров и контрольной группы. Таким образом, гемореологические изменения являються самостоятельным патогенетическим синдромом, возникающим при остром нарушении мозгового кровообращения по ишемическому типу. Эти изменения не зависят от возраста и пола пациентов.

У больных с геморрагическим инсультом на фоне гиперкоагуляционного синдрома возникает и синдром гипервязкости крови, обусловленный гиперагрегацией, увеличением вязкости крови, её сгущением (повышение гематокрита), увеличением уровня фибриногена.. Анализируя эти изменения у больных с кровоизлиянием в зависимости от пола, возраста и тяжести заболевания, выявлено достоверную разницу между показателями только при разной степени тяжести течения болезни.

Полученные результаты доводят формирование на фоне гиперкоагуляционних изменений в остром периоде геморрагического инсульта синдрома повышенной вязкости, обусловленного увеличением агрегации эритроцитов, гипервязкостью крови и повышением гематокрита. Не учитывая некоторых отличий, мы можем предположить, что при обеих типах острого нарушения мозгового кровообращения не зависимо от возраста и пола на фоне гиперкоагуляционного синдрома формируется синдром повышенной вязкости крови. Хотя он и взаимосвязан с коагуляционным состоянием крови, но при этом являеться самостоятельным патогенетическим звеном, зависящим от тяжести течения болезни.

В остром периоде мозгового кровоизлияния нарастание гемореологических и гемокоагуляционных изменений было более длительным, что может быть связано с более тяжёлым неврологическим дефицитом у таких больных. На 12-15 день заболевания эти показатели сравнялись.

Реологические изменения показателей крови, возникающие под влиянием паталогического очага в мозге при обеих типах острых нарушений кровообращения, требуют определенного лечения.

Для изучения и оценки влияния антиагрегационных препаратов на реологические и коагуляционные изменения показателей крови у больных в остром периоде ишемического инсульта обследуемых пациентов распределили на 3 группы. Одна группа (30) получала относительно новый препарат тиклопидин, ранее используемый для профилактики инсультов. Другая группа пациентов (25) получала ацелизин, ещё одна группа (25) - дипиридамол.

Полученные результаты дают основание сделать вывод, что на гемореологию наиболее существенно влияет тиклопидин. Более выраженный эффект тиклопидина связан с тем, что препарат значительно снижает агрегационную способность тромбоцитов, существенно уменьшает агрегацию эритроцитов по сравнению с другими препаратами.

При геморрагических инсультах возникает синдром повышенной вязкости крови и гиперкоагуляции, требующий назначения определённых лекарственных средств.

Стандартная терапия не влияет на реологические изменения показателей крови при геморрагическом инсульте. Включение в комплексное лечение пентоксифиллина на 12-15 день приводит к улучшению всех реологических показателей крови у больных с геморрагическими инсультами. Положительный эффект влияния пентоксифиллина на реологические изменения крови сопровождается значительным уменьшением неврологического дефицита.

Ключевые слова: геморрагический инсульт, ишемический инсульт, антиагреганты, тиклопидин, ацелизин, дипиридамол, пентоксифиллин, гемореология, коагуляция..

SUMMARY

Tokarchuk O. A. Cliniko-patogenesis substantiation of correction reological and coagulatical alteration of blood ischemic and hemorrhagic insult patients.-Manuscript.

Thesis for a Candidate`s degree of Medicine in Speciality 14. 01. 15- neurology.- Kyiv Medical Academy of Post-graduate Education named after P. Shupyk, Ministry of Health in Ukraine, Kyiv 2002.

The work suggests to investigation dynamics of reological and coagulatical alteration of blood. The thesis presents the results of observing 126 ischemic and hemorrhagic insult patients during a severe period, the control group including patients with DEP.

New differentials programs of treatment were elaborated. The definite dependence between dynamic indexes and heavy course of disease was established.

Uniformity of the reological properties of the blood at ischemic and hemorrhagic insults was proved.

It was shown that dipyridamole, acelizini and tiсlopidine positive influence on the reological alteration of blood in acute ischemic stroke. Ticlopidine is highly effective method of treatment.

Some practical recommendations were elaborated. It is safe to use pentoxiphylline in acute hemorrhagic insult. It is necessary to keep in mind the change of hemoreological tests during the treatment of ischemic and hemorrhagic insult.

Key words: ischemic insult, hemorrhagic insults, hemoreologion, antiaggregants, coagulation, pentoxiphylline, ticlopidine, dipyridamole, acelizini.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АКТ – аутокоагуляційний тест

АПТЧ – активований парціальний тромбопластиновий час

ВК – в'язкість крові

ГПМК- гостре порушення мозкового кровообігу

ГІ – геморагічний інсульт

ДЕП – дисциркуляційна енцефалопатія

ІІ – ішемічний інсульт

КНАЕ – кількість неагрегованих еритроцитів

САТ – спонтанна агрегація тромбоцитів

СТА – ступінь агрегації еритроцитів

Ф – фібриноген