LibRar.Org.Ua — Бібліотека українських авторефератів

Загрузка...

Головна Медицина. Медичні науки → Клініко-патогенетичне обгрунтування лікувальної тактики при поєднаних доброякісних процесах матки

доктора медицинских наук по специальности 14.01.01. - акушерство и гинекология. - Одесский государственный медицинский университет, Одесса, 2000.

Защищается рукопись докторской диссертации. По теме диссертации опубликовано 25 работ.

Диссертация посвящена изучению отдельных звеньев патогенеза при сочетании миомы и эндометриоза матки.

Проведено комплексное клинико-параклиническое обследование 201 женщины с сочетанием миомы и эндометриоза матки и 50 практически здоровых женщин, которые составили контрольную группу. Первую группу сравнения составили 179 женщин с миомой матки, вторую группу сравнения - 183 женщины с внутренним эндометриозом.

Обследуемые женщины, помимо общепринятых клинико-лабораторных методов исследования, подвергались специальным методам исследования для определения состояния гормонального статуса (гонадотропины, эстрадиол, прогестерон), адаптивной реактивности (интерлейкин-1, интерлейкин-2, фактор некроза опухолей a), системы экстренной адаптации (адренокортикотропин, кортизол), клеточно-тканевого метаболизма (цАМФ, лейкотриены).

Сочетанные доброкачественные процессы матки имеют тяжелое клиническое течение с частыми рецидивами, выраженным болевым синдромом, нарушением менструальной и репродуктивной функций. Достаточно часто доброкачественные процессы матки сочетаются с диффузными и узловыми формами гиперпластических изменений в молочных железах.

Установлено, что у женщин с сочетанием миомы и эндометриоза матки имеются выраженные нарушения в гипофизарно-яичниковой системе, проявляющиеся в увеличении уровня гонадотропных гормонов, гиперэстрогенией, гипопрогестеронемией.

Значительную роль в патогенезе доброкачественных процессов матки играют эндогенные иммуномодуляторы – интерлейкины и фактор некроза опухоли. Отмечен синергизм в повышении уровня цитокинов как при миоме, так и эндометриозе матки, а также при их сочетании, что отражает как механизмы развития патологии, так и защитные реакции организма и свидетельствует о состоянии "иммунного стресса" при сочетании миомы и эндометриоза матки.

Метаболические нарушения при доброкачественных процессах матки определяются повышением уровня липидных медиаторов воспаления лейкотриенов и цАМФ. Повышенный уровень липидных медиаторов воспаления ЛТ в сыворотке крови женщин с сочетанием миомы и эндометриоза матки свидетельствует о их значительной роли в развитии и клиническом течении этих процессов. Сочетание миомы и эндометриоза матки требует от организма женщины быстрой мобилизации защитных сил и активацию защитных механизмов, что проявляется высоким уровнем цАМФ в крови женщин с сочетанием миомы и эндометриоза матки, который превышает уровень здоровых женщин более чем в 50 раз.

При доброкачественных процессах матки у женщин возникают нарушения в системе экстренной адаптации, о чем свидетельствуют изменения гормонов гипофизарно-надпочечниковой оси – АКТГ и кортизола. Степень и характер этих нарушений зависят от типа доброкачественного процесса в матке: при миоме преимущественно повышается АКТГ, при внутреннем эндометриозе - оба гормона (АКТГ и кортизол). При сочетании эндометриоза и миомы матки уровень обоих гормонов снижен, что свидетельствует о срыве механизмов адаптации и оценивается как результат усиленного потребления гормонов для обеспечения компенсаторно-адаптационных реакций.

При проведении иммуногистохимических исследований установлено, что эстрогеновые рецепторы (ЕР) расположены преимущественно в строме. Для иммунногистохимической картины внутреннего эндометриоза характерна выраженность экспрессии ЕР в ядрах клеток и экспрессия средней и низкой степени в цитоплазме. При сочетании миомы и эндометриоза матки экспрессия выражена в большей степени. Выявленные изменения коррелируют с гормональными нарушениями и диктуют необходимость применения гормонотерапии при ДПМ.

Построение гистограмм при эхографической ультразвуковой дифференциальной диагностике миоматозных гиперплазий и эндометриоидных гетеротопий при ДПМ позволяет значительно повысить диагностическую ценность УЗИ и включить этот метод в скрининговую программу обследования больных с ДПМ.

Терапия при ДПМ гормонами дает полный клинический эффект лишь при использовании декапептила или золадекса. Применение данола, оргаметрила, депо-провера также имеют положительный эффект, но менее выраженный. Применение дифференцированной лечебной программы, которая включает патогенетично обоснованные препараты: лаферон, вобензим, тиотриазолин, месулид, милдронат - позволяет увеличить длительность ремиссии заболевания, повысить эффективность гормонотерапии, нормализовать гемостазиологические показатели, снизить частоту оперативных вмешательств.

Ключевые слова: доброкачественные процессы матки, миома матки, эндометриоз матки, цитокины, лейкотриены, иммунокорекция.


Simrok V.V. Clinico-pathogenetic background of treatment's tactics of combine non-malignant processes of uterus. - Manuscript.

Manuscript of the thesis for a Doctor's degree in medicine in speciality 14.01.01. - obstetrics and gynecology. - Odessa state medical university. - Odessa, 2000.

The results of examination of 201 patients with combination of myoma and internal endometriosis are done in the thesis: the gormonal status, the level of cytokines as an indicator of adaptive reactions, the level of corticotropines and cortisol - the indicators of system of urgent adaptation, cellular-metabolic dates cAMP, leykotryens. All patients had disturbances of hormonal and immunal status, lowering level of urgent adaptation, disturbances of cellular tissual methabolism. It has been pointed out, that cytokines play the main patogenic role in development of immunological tension in cases of combination of myoma and endometriosis, what indicates by increasing of level IL-1, IL-2, a-TNF. Using of hormons, laferone, vobenzime, tiotriozoline, mesulide and mildronat by the correction of hormonal and immunal status in the complex pathogenic therapy contributes to rising of the effectiveness of therapy of non-malignant processes of uterus, decreasing the dates of surgical treatment of women at reproductive age.

Key-words: non-maligmant processes of uterus, myoma of uterus, endometrioses, cytokines, leykotriens, immunocorrection.