LibRar.Org.Ua — Бібліотека українських авторефератів

Загрузка...

Головна Медицина. Медичні науки → Клініко-патогенетичне обгрунтування лікування тяжких пневмоній у дітей, з урахуванням ліпідного обміну та антиоксидантної системи

интенсивная терапия. – Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького МОЗ Украины, Донецк, 2006.

Диссертация посвящена изучению особенностей состояния липидного обмена, перекисного окисления липидов, состояния антиоксидантной системы, а также разработке метода лечения метаболических нарушений у больных в критических состояниях, обусловленных тяжелыми внебольничными пневмониями. В работе рассмотрены и проанализированы результаты обследования и лечения 101 ребенка в критических состояниях, обусловленных тяжелыми внебольничными пневмониями. Исследовались дети в возрасте от 1 месяца до 3 лет.

У 78,3 % больных при анализе липидного спектра сыворотки крови и мембран эритроцитов определены однонаправленные сдвиги в виде повышения уровня ОХ, ТГ, ХС-ЛПНП, и снижения ФЛ. У 93,5 % больных установлена интенсификация процессов перекисного окисления липидов, которая проявляется повышением уровня диеновых коньюгатов, малонового диальдегида в сыворотке крови и в эритроцитах. Нарушение функционирования неферментативного звена антиоксидантной системы, установленные у 85,7 % больных, характеризуются снижением содержания гидрофильных (уровня ВГ и SH-групп в сыворотке крови и в эритроцитах) и гидрофобных (ретинола в сыворотке крови) форм антиоксидантной защиты. Зафиксирована тесная корреляционная связь между уровнем продуктов перекисного окисления липидов и стрессовыми гормонами: ДК в эритроцитах кортизол (r=0,72, р=0,002), тяжестью состояния по шкале SOFA и продуктами перекисного окисления липидов: ДК сыворотки крови − тяжесть состояния по шкале SOFA (r=0,78, р=0,002). Отмечена обратная корреляционная связь липидного обмена и тяжестью состояния больных: ФЛ сыворотки крови – оценка по шкале SOFA (r=-0,54, р=0,05). Связь липидного обмена и неферментативных антиоксидантов: ФЛ сыворотки крови - SН-группы сыворотки крови (r=0,65, р=0,05), что свидетельствует о тесном взаимодействии свободнорадикального окисления, антиоксидантной защиты, липидного обмена, тяжести заболевания и гипоксических нарушений.

В комплексном лечении больных тяжелыми внебольничными пневмониями нами использован препарат „Липин". Лецитин (фосфатидилхолин) относится к группе глицерофосфатидов, является обязательным компонентом тканей организма на долю которых приходится 40-60 % всех фосфолипидов. При тяжелом течении внебольничной пневмонии, у больных с дыхательной недостаточностью ІІ степени, использовали „Липин" в дозе 10-15 мг/кг внутривенно болюсно 3 раза в сутки, и ингаляционно − 15-20 мг/кг/сут. У больных с дыхательной недостаточностью ІІІ степени, которым потребовалось проведение респираторной поддержки, использовали „Липин" в дозе 15-20 мг/кг внутривенно болюсно 3 раза в сутки.

Применение фосфолипидного препарата „Липин" при лечении больных в критических состояниях, обусловленных тяжелыми внебольничными пневмониями, эффективно оказывает влияние на нормализацию показателей перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты, липидного обмена, гипоксических нарушений, обладает мембраностабилизирующим действием, от которых в свою очередь зависит тяжесть состояния больных. Использование „Липина" позволяет уменшить срок пребывания в отделении интенсивной терапии от 7,70,6 суток до 5,80,7 суток.

Ключевые слова: критические состояния, тяжелая пневмония, липидный обмен, перекисное окисление липидов, антиоксидантная система.

summary

L.S. Lysenko. Clinico-pathogenic ground of children severe pneumonia treatment taking in view lipidic exchange and antioxidant system. – Manuscript.

Thesis for degree of candidate of medical sciences in speciality 14.01.30 is an anesthesiology and intensive therapy. – Donetsk State Medical University named after M.Gorky, Donetsk the Ministry of Health of Ukraine, Donetsk 2006.

This thesis is given up to study of features for lipidic exchange condition, peroxide oxidation of lipids, antioxidant system condition as well as elaboration of metabolic disorder treatment method for critical state patients stipulated by severe pneumonia cases. As a result of lipidic spectrum of blood serum and erythrocyte membrane analysis, 78,3 % patients show unilateral translations in the form of level increase of total cholesterol, triglyceride, cholesterol-low density lipoprotein and reduction of phospholipids. It was determined that 93,5 % of the patients showed process intensification of lipid peroxide oxidation and it became evident due to level increase of diene conjugates and malonic dialdehydes into blood serum and erythrocytes. Disruption of functioning non-fermentative chain of anti-oxidant system showed 85,7 % patients. These disorders are characterized by composition reduction of hydrophilic (level of the reduced glutation and SH-groups into blood serum and erythrocytes) and hydrophobic forms (retinol into blood serum) of anti-oxidant protection. Recorded was a close correlation between lipid peroxide oxidation and stressor hormones, heaviness of patient condition in critical situations stipulated by severe pneumonia according to the SOFA-scale and metabolic disturbances; link with non-ferment anti-oxidants and lipid exchange that proves close mutual interaction of freely separated oxidation, anti-oxide protection, lipidic exchange, heaviness of disease and metabolic disturbances. The use of phosphor-lipidic medicine "Lipin" prescribed for treatment of severe pneumonia promotes to normalization of lipid peroxide oxidation, anti-oxidant protection, lipidic exchange, removes hypoxia disturbances and shows membrane-stabilizing effect which, in their turn, puts effect on patient condition.

Key words: critical condition, severe pneumonia, lipidic exchange, lipid peroxide oxidation, antioxidant system.




ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АО – антиоксиданти

АОЗ - антиоксидантний захист

АОС - антиоксидантна система

ВГ - відновлений глутатіон

ВІТ - відділення інтенсивної терапії

ВРО – вільно-радикальне окислення

ДК - дієнові кон'югати

ДН - дихальна недостатність

ЗХ - загальний холестерин

МДА - малоновий діальдегід

ПОЛ - перекисне окислення ліпідів

ТГ - тригліцериди

ТП - тяжка пневмонія

ФЛ – фосфоліпіди

ХС-ЛПВЩ – холестерин-ліпопротеїди високої щільності

ХС-ЛПНЩ - холестерин-ліпопротеїди низької щільності

ШВЛ - штучна вентиляція легень