LibRar.Org.Ua — Бібліотека українських авторефератів

Загрузка...

Головна Медицина. Медичні науки → Клініко-патогенетичне обгрунтування лікування хворих з поєднаним перебігом хронічного гастриту типу B та залізодефіцитної анемії

pylori.


АННОТАЦИЯ

Зелёная И.И. Клинико-патогенетическое обоснование лечения больных с сочетанным течением хронического гастрита типа В и железодефицитной анемии – Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02 – внутренние болезни. - Харьковский государственный медицинский университет, Харьков, 2007.

Диссертация посвящена повышению эффективности диагностики и лечения больных с хроническим гастритом типа В (ХГВ) в сочетании с железодефицитной анемией (ЖДА).Обследовано 164 пациента (104 с ХГВ в сочетании с ЖДА, 30 больных с ХГВ и 30 больных с ЖДА). Показано, что сочетанное течение ХГВ с ЖДА обусловливает значительное увеличение частоты астено-невротического (89,4% случаев) и диспепсического (83,7% случаев) синдромов. Наличие ЖДА определяет особенности морфологических изменений в СОЖ: в отличие от группы больных с изолированным ХГВ, где преобладали лица со слабым воспалением, активностью воспалительного процесса и атрофией СОЖ, в группе с сочетанным течением преобладали пациенты с умеренным воспалением и атрофией СОЖ. При изучении уровня аскорбиновой кислоты (АК) в желудочном соке установлено, что у лиц с сочетанной патологией уровень АК был практически в 3 раза ниже, чем у здоровых лиц. В то же время достоверных отличий между показателем здоровых лиц и больных с изолированным течением ХГВ и ЖДА выявлено не было. Уровень АК был достоверно ниже у лиц с выраженным обсеменением СОЖ H.pylori в сравнении с лицами с минимальным и умеренным обсеменением. У больных со слабой и умеренной атрофией СОЖ уровень АК в желудочном соке был достоверно выше, чем у лиц с выраженной атрофией. Пациенты с рН желудочного сока > 4 имели достоверно ниже уровень АК, чем лица с рН > 4. У больных с анамнезом заболевания более 10 лет уровень АК был достоверно ниже в сравнении с лицами с анамнезом заболевания 1-5 и 5-10 лет. Установлено прямую корреляционную связь между уровнем АК желудочного сока и сывороточным железом, ферритином сыворотки крови и степенью атрофии слизистой оболочки, а также обратную корреляционную связь со степенью обсеменения СОЖ H.pylori и рН желудочного сока.

С целью коррекции выявленных нарушений все больные были разделены на 2 группы: 1-ую (основную – 46 больных) и 2-ю (сравнения – 58 больных). Обе группы не отличались между собой по уровню базовых показателей обмена железа. Пациенты обеих групп получали тардиферон по 80 мг/сутки до нормализации показателей обмена железа, а после этого еще в течение 3-х недель. Кроме этого, пациенты первой группы получали стандартную антихеликобактерную терапию: рабепразол 20 мг 2 раза в сутки, амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки. Назначение предложенной терапии оказывало положительный эффект на основные показатели обмена железа в обеих группах. Однако у пациентов первой группы отмечались достоверные позитивные сдвиги в показателях как транспортного фонда, так и депо железа, в то время как достоверных изменений в показателях депо железа у пациентов второй группы выявлено не было. Что может свидетельствовать о воздействии предложенной терапии на причину возникновения дефицита железа, которой на наш взгляд является бактерия H.pylori, а возможный механизм влияния связан со снижением уровня АК в желудочном соке. Таким образом, проведение эрадикационной терапии в комплексном лечении больных с сочетанным течением ХГВ и ЖДА повышает результаты терапевтических мероприятий; среди железосодержащих препаратов при лечении данного тандема предпочтение стоит отдавать препаратам с дополнительным содержанием АК, в частности тардиферону.

Ключевые слова: хронический гастрит тип В, железодефицитная анемия, аскорбиновая кислота, феростатус, Helicobacter pylori.


SUMMARY


Zelenaya I.I. Clinic-pathogenetic substantiation of treatment for patients with the chronic gastritis type B in combination with iron deficiency anemia. – Manuscript.

Dissertation on competition of scientific degree of candidate of medical sciences, specialty 14.01.02 - internal illnesses. – Kharkov State Medical University, Ministry of Health of Ukraine, Kharkov, 2007.

Dissertation is devoted to upgrading of efficiency of diagnostic and therapy of patients with chronic gastritis type B (CGB) in combination with iron deficiency anemia (IDA), to the study of common links of pathogenesis of these illnesses.

The study involved 104 patients with CGB in combination with IDA. It was shown that in case of CGB in combination with IDA there is an accumulation of clinical displays of diseases which are the consequences of crossing of pathogenetic units. It was revealed that patients with combination CGB and IDA had significantly lower level of ascorbic acid (AA) in gastric juice in comparison with patients who had isolated IDA and CGB. It was uncovered correlative relations between level of AA in gastric juice and expression of changes in main indices of iron metabolism which are dependent on the level of contamination mucous gastric membrane H.pylori, pH of gastric juice and the level of atrophy of mucous gastric membrane.

It was demonstrated the expediency of using of iron-contain medicine which hold supplementary AA (in particular, tardiferon) during the complex treatment of patients with CGB and IDA.

On the basis of the results of the lead research it was proposed to patients with CGB in combination with IDA to give eradication therapy in case of revelation of AA low level in gastric juice for increase the efficiency of treatment of iron deficiency and effective prevention of the possible recurrence of the disease.

Key words: chronic gastritis type B, iron deficiency anemia, ascorbic acid, ferrostatus, Helicobacter pylori.


ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ


АК – аскорбінова кислота

ЗДА – залізодефіцитна анемія

СОШ – слизова оболонка шлунку

ХГВ – хронічний гастрит В

H.pylori – Helicobacter pylori

r – коефіцієнт кореляції

р – достовірність показника




Підписано до друку 27.06.07. Формат 60х901/16. Папір офсетний.

Друк. Різограф. Обл..-вид. арк.. 0,9. Тираж 100 прим. Зам. № 276.

Науково-видавнича фірма "ЕКОГРАФ".

61018, м. Харків, вул.. О. Дерев'янка, 7, к. 86. Тел. (057) 7-195-118.