LibRar.Org.Ua — Бібліотека українських авторефератів

Загрузка...

Головна Медицина. Медичні науки → Роль дисфункції гуморальних і гемодинамічних механізмів в реалізації факторів ризику, прогнозі та лікуванні артеріальної гіпертензії

2-х летнего наблюдения позволили определить следующие факторы риска прогрессирования ПАГ в ГБ: ОН, ангиопатия сетчатки, гиперфильтрация, тахикардия, ГЛЖ, гиперкинетический тип циркуляции, высокие уровни экскреции катехоламинов, содержания в плазме β-эндорфина, ПГФ2a, ТхВ2, высокие или низкие значения активности ренина, ПГЕ1, калликреина. Предложено использовать результаты функциональных и медикаментозных проб для терапии начальных стадий АГ. Избыточная реакция САД при дозированной физической и психоэмоциональной нагрузках является показанием для β-адреноблокаторов, увеличение САД и ДАД до гипертензивного уровня – α-β-адреноблокаторов, при увеличении САД и ДАД выше гипертензивного уровня в процессе велоэргометрии показаны дигидропиридины. Ингибиторы АПФ показаны больным с хорошей индивидуальной чувствительностью к ним, которая может быть определена с помощью острой пробы с каптоприлом, с наличием ГЛЖ и нарушений липидного спектра. Выявление сольчувствительных больных по результатам пробы с фуросемидом указывает на необходимость ограничения хлористого натрия и / или приема диуретиков.

Результаты работы представили доказательства участия дисфункции гуморальных систем в реализации таких факторов риска АГ, как ОН и ГЛЖ, определили клинические, гуморальные и функциональные маркеры эволюции ПАГ в стабильную гипертензию, обосновали контингент больных начальными стадиями АГ, подлежащих медикаментозной коррекции, индивидуальный выбор вида терапии в зависимости от факторов риска и результатов функциональных проб.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, наследственность, гипертрофия левого желудочка, вазопрессоры, вазодилататоры, гемодинамика, функциональные пробы, прогноз, лечение.


SUMMARY

Lapshina L.A. Role of dysfunction of humoral and haemodynamical mechanisms in the realization of risk factors, prognosis and treatment of arterial hypertension. – Manuscript.

Dissertation on competition of scientific degree of doctor of medical sciences by specialty 14.01.11 – Cardiology. – Kharkov State Medical University of Ministry of Health of Ukraine, Kharkov, 2001

The fulfilled investigation was devoted to the assessment of the role of clinical and pathogenic risk factors of arterial hypertension (AH) initial stages development and substantiation of individual drug therapy. It is shown that AH with burdened heredity is the variant of accelerated disease development. Initial stages of AH with left ventricular myocardium hypertrophy is the variant of strong adaptive type with prevalence of hyperergic-hypertrophic processes with higher probability of progressive course. Veloergometry provoke maximal inclusion of humoral systems with the most pronounced reaction of vasopressors (activities of renin, aldosterone, PGF2α, TxB2, endotheline-1) and vasodilators (kinines, PGE1 , 6-keto-PGF1α, cGMP) during borderline AH and decrease of response amplitude during hypertension of II degree. Psychoemotional load during AH, along with increased reaction of arterial pressure and β-endorphine, is marked by depression of indices of renin-angiotensine, callikreine-kinine systems and eicosanoids. The criteria for identification of salt-sensitive patients during furosemide tests are arterial pressure reduction, diuresis and natriuresis increase, reaction of activity of renin, kinines, eicosanoids. The results of 2 years observation enabled to define risk factors of progression of borderline AH to hypertension: burdened heredity, retina angiopathy, hyperfiltration, tachycardia, left ventricular hypertrophy, hyperkinetic circulation type, high levels of catecholamines excretion, plasma β-endorphines, PGF2α , TxB2, high and low renin activity indices, PGE1, callikreine. For the therapy of initial AH stages it was proposed to use veloergometry, psychoemotional load, furosemide and captopril tests.

Key words: Arterial hypertension, heredity, left ventricular hypertrophy, vasopressors, vasodilators, haemodynamics, functional tests, prognosis, treatment.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ


АГ

- артеріальна гіпертензія

АТ

- артеріальний тиск

АЗСЛШ

- амплітуда руху задньої стінки лівого шлуночка

АМШП

- амплітуда руху міжшлуночкової перегородки

АПФ

- ангіотензин-перетворюючий фермент

АРП

- активність реніну плазми

ВЕМ

- велоергометрія

ГХ

- гіпертонічна хвороба

ГЛШ

- гіпертрофія лівого шлуночку

ДАТ

- діастолічний артеріальний тиск

6-кето-ПГФ1α

- стабільний метаболіт простацикліну

КДД

- кінцево-діастолічний діаметр

ММЛШ

- маса міокарду лівого шлуночка

ОС

- обтяжена спадковість

ПАГ

- погранична артеріальна гіпертензія

ПНУЧ

- передсердний натрійуретичний чинник

ПЕН

- психоемоційне навантаження

РАС

- ренін-ангіотензинова система

РСАГ

- ранні стадії артеріальної гіпертензії

САТ

- систолічний артеріальний тиск

СДТ

- середньогемодинамічний тиск

ТЗСЛШД

- товщина задньої стінки лівого шлуночка в діастолу

ТМШПД

- товщина міжшлуночкової перегородки в діастолу

ППО

- питомий периферичний опір

ФРЩІ

- функція розподілу щільності імовірності

ЧСС

- частота серцевих скорочень

ЕДПЧ

- ендогенний дигіталісподібний чинник