LibRar.Org.Ua — Бібліотека українських авторефератів

Загрузка...

Головна Медицина. Медичні науки → Роль ендогенних, генетично зумовлених, факторів у розвитку хронічного бронхіту у робітників пилових професій машинобудування

производственной среды. Матер.регион.научно-практ.конференции. - Харьков. - 1996.

А Н О Т А Ц І Я


Дмуховська Т.М. Роль ендогенних, генетично зумовлених, факторів у розвитку хронічного бронхіту у робочих пилових професій машинобудування. Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02 - внутрішні хвороби. Харківський державний медичний університет, Харків, 1999.

У роботі при обстеженні 134 хворих на хронічний бронхіт робітників пилових професій машинобудування встановлено, що ризик розвитку хронічного бронхіту, клінічний перебіг захворювання та його ускладнень залежать від певних антигенів системи HLA, ступеня виразності дефіциту a1-ІП. На відміну від здорових осіб у хворих на ХБ виявлено достовірні зміни дерматогліфічних показників. Обгрунтовано рекомендації щодо виявлення індивідуальних, спадково-зумовлених факторів ризику, які дозволяють своєчасно прогнозувати схильність до виникнення захворювань бронхів у робочих шкідливих професій, а у хворих - передбачати перебіг хвороби, особливості ускладнень і скорегувати лікування.

Ключові слова: хронічний бронхіт, пилові професії, HLA-антигени, a1-інгібітор протеїназ, дерматогліфіка.


А Н Н О Т А Ц И Я


Дмуховская Т.Н. Роль эндогенных, генетически обусловленных , факторов в развитии хронического бронхита у рабочих пылевых профессий машиностроения. Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02 - внутренние болезни. Харьковский государственный медицинский университет, Харьков, 1999.

В работе при обследовании 134 больных хроническим бронхитом, рабочих пылевых профессий машиностроения и 137 здоровых лиц контрольной группы установлено, что риск развития хронического бронхита (ХБ), клиническое течение заболевания и его осложнения зависят от определенных антигенов системы HLA, степени выраженности дефицита ингибитора протеиназ (a1-ИП), показателей дерматоглифики. Установлено, что среди рабочих пылевых профессий машиностроения больные ХБ с I стадией составили 15,6%, со II – 59%, с III – 25,4%. У большинства больных (68%) ХБ развился при пылевом стаже работы более 15 лет. Быстрое развитие заболевания отмечено только у 1,5% больных ("пылевой" стаж – до 5 лет). Имело место постепенное начало и хроническое течение ХБ. При всех стадиях ХБ пациенты предъявляли жалобы на кашель с выделением мокроты и одышку.

Для первой стадии ХБ характерны жалобы больных на сухой кашель (822%) с выделением небольшого количества (до 10 мл) мокроты. Одышка появлялась только после значительного физического напряжения. При обследовании – перкуторно у 7610% больных определялся легочной звук с легким коробочным оттенком в нижнебоковых отделах, в период обострения выслушивались нестойкие сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Вентиляционная способность легких была несколько снижена у трети больных по таким показателям, как ЖЕЛ, %ДЖЕЛ и ОФВI/ЖЕЛ (индекс Тиффно). Особенностью заболевания ХБ у рабочих пылевых профессий являлось то, что на начальных стадиях отмечали такие осложнения, как незначительно выраженный астматический синдром и эмфизему легких.

У больных второй стадии ХБ основные жалобы и симптомы были более выраженными и постоянными. В этой группе встречались признаки легочного сердца, недостаточность кровообращения I-II А (225%) и II -Б степени (436%). Нарушения функции внешнего дыхания нарастали. В 1,6 раза чаще диагностировали I степень эмфиземы легких, выявляли вторую степень, а также большую выраженность астматического синдрома (в 1,9 раза). Третья стадия характеризовалась тяжелым течением, большим проявлением синдромов. В этой стадии ХБ наблюдали случаи выделения гнойной мокроты. Функция внешнего дыхания была нарушена у всех больных. Признаки легочного сердца отмечали у 386% больных. Более чем у половины пациентов отмечали недостаточность кровообращения II А-Б степени (539%).

Среди больных ХБ пылевой этиологии часто встречались антигены системы HLA - A1, B12, Cw3, Cw5, гаплотип А1В8. У носителей этих антигенов относительный риск развития заболевания (RR) составил соответственно 4,5; 1,9; 2,7; 74 и 5,5 при высокой степени достоверности. Одновременно среди пациентов наблюдалось существенное снижение частоты антигенов HLA - В5, В22 и гаплотипа А28В35, отсутствие антигена А28, что позволяет рассматривать их способными к реализации протективного эффекта в развитии ХБ. Показатель относительного риска заболевания у носителей этих антигенов был равен нулю или приближался к нему. Отмечена высокая частота HLA – А1, А9, А10 и гаплотипа А1В8 при тяжелых формах ХБ. Ежегодные частые обострения, требующие стационарного лечения наблюдали 18. (RR) имели достоверную связь с астматическим синдромом и эмфиземой легких. Носителей антигенов А1, Cw3, Cw5 18 , 1 12 - . 1. , .

a1-ИП результаты исследований показали, что достоверно чаще у больных ХБ наблюдали выраженную недостаточность a1-ИП (415%) и умеренную – у 355%. Установлено, что чем тяжелее протекало заболевание, тем большим был дефицит a1-ИП. В группе больных ХБ, осложненным эмфиземой легких, определен выраженный дефицит a1-ИП. Наиболее значительная недостаточность a1-ИП отмечалась у больных, имевших три и более обострений в год. В этой группе половина пациентов имела выраженную недостаточность a1-ИП и 38% - умеренную.

Изучая наследственную склонность к ХБ методом дерматоглифики, установлены отличия в характере и интенсивности его показателей в сравнении со здоровыми лицами. У больных на 4 и 5 пальцах левой руки выявлены дуги, а на 5 пальце правой – радиальные петли, в то время как в контрольной группе они отсутствовали. На всех пальцах левой и правой кисти преобладали завитки над ульнарными петлями, W > LR, а на остальных пальцах LR > W. (80,33% 505%, p < 0,001).

На основании исследований обоснованы рекомендации по выявлению индивидуальных, наследственно-обусловленных факторов риска, которые позволяют своевременно прогнозировать склонность к возникновению заболеваний бронхов у рабочих пылевых профессий, а у больных – предусмотреть течение ХБ, его осложнений и скорректировать лечение.

Ключевые слова: бронхит, пылевые профессии, HLA - антигены, a1-ингибитор протеиназ, дерматоглифика.



A N N O T A T I O N


Dmuchovskaya T.N. The Role of Endogeneous, Conditioned, Hereditary Factors in the Development of Chronical Bronchitis Between Workers of Dust Professions in Mechanical