LibRar.Org.Ua — Бібліотека українських авторефератів

Загрузка...

Головна Медицина. Медичні науки → Роль ендотеліальної дисфункції в розвитку симптоматичної ренопаренхіматозної артеріальної гіпертензії

механочутливості артерій м'язового типу, зменшенням ступеня зміни діаметра артеріол у відповідь на введення ацетилхоліну, підвищенням плазмового змісту найбільш могутнього ендогенного вазоконстриктора ендотеліального походження – ендотеліна-1, а також активності фактора Віллебранда. Виявлені основні фактори, що визначають зміни з боку функціональних показників судинного ендотелія у вивчених груп пацієнтів. Запропоновано спосіб фармакологічної корекції ендотеліальної дисфункції при ренопаренхиматозній артеріальній гіпертензії за допомогою антагоніста рецепторів ангіотензина II ірбесартана.

Ключові слова: ренопаренхіматозна артеріальна гіпертензія, ендотеліальна дисфункція, ірбесартан, механочутливість, ендотелін-1, фактор Віллебранда.




АННОТАЦИЯ

Писанко А.В. Роль эндотелиальной дисфункции в развитии симптоматической ренопаренхиматозной артериальной гипертензии. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 - кардиология. - Запорожский государственный медицинский университет МЗ Украины, Запорожье, 2003 г.

Диссертация посвящена изучению функционального состояния сосудистого эндотелия у больных ренопаренхиматозной артериальной гипертензией, а также возможности ее коррекции у указанной категории больных ирбесартаном.

Объектом иследования были 118 пациентов, из которых 50 больных ренопаренхиматозной артериальной гипертензией, 36 пациентов с признаками хронической почечной недостаточности, 32 больных в ангипертензивной стадии хронического гломерулонефрита, 28 практически здоровых лиц, составивших контрольную группу. 30 человек в качестве противогипертензивной терапии в течение 3 месяцев принимали ирбесартан, контрольные исследования которым проводились через 1 и 3 месяца от начала приема препарата.

Проведено комплексное изучение функционального состояния сосудистого эндотелия у обследованных лиц путем определения механочувствительности эндотелия артерий мышечного типа, реактивности эндотелия артериол в ответ на введение ацетилхолина, плазменного содержания эндотелина-1 и активности фактора Виллебранда. Были определены основные факторы, определяющие развитие эндотелиальной дисфункции у вышеуказанных пациентов, предложен способ коррекции эндотелиальной дисфункции с помощью антагониста рецепторов ангиотензина II ирбесартана.

Установлено, что у больных с ренопаренхиматозной артериальной гипертензией было отмечено достоверное снижение коэффициента механочувствительности артерий мышечного типа в сравнении с данными практически здоровых лиц в 34,48 раз, у лиц с присоединением признаков хронической почечной недостаточности в 56,91 раз.

Выявлено, что эндотелийзависимая вазодилятация артериол у больных ренопаренхиматозной артериальной гипертензией была сниженной по сравнению со здоровыми людьми в среднем на 47,21%, наличие признаков хронической почечной недостаточности увеличивало разницу до 60,19%. У лиц в ангипертензивной стадии хронического гломерулонефрита данный показатель был ниже, чем в группе контроля в среднем на 27,50%.

Максимальный уровень эндотелина-1 был отмечен у пациентов с ренопаренхиматозной артериальной гипертензией и признаками хронической почечной недостаточности – 14,23 пг/мл, что было в 2,39 раза выше, чем у практически здоровых лиц, на 67,8%, чем у лиц в ангипертензивной стадии хронического гломерулонефрита и на 25,5% по сравнению с соответствующим показателем у пациентов с ренопаренхиматозной артериальной гипертензией и сохраненной почечной функцией.

Выявлено, что у больных с ренопаренхиматозной артериальной гипертензией активность интегрального маркера эндотелиальной дисфункции фактора Виллебранда была повышена в среднем на 48,90% по сравнению с практически здоровыми лицами, у лиц с присоединившейся хронической почечной недостаточностью разница составила 67,49%, минимальные изменения отмечены у пациентов в ангипертензивной стадии хронического гломерулонефрита.

У больных ренопаренхиматозной артериальной гипертензией на показатели функционального состояния сосудистого эндотелия основное влияние оказывали артериальная гипертензия и хроническая почечная недостаточность, а при их отсутствии – возраст пациентов.

Выявлено положительное влияние ирбесартана у больных с ренопаренхиматозной артериальной гипертензией, которое сопровождалось не только нормализацией уровня артериального давления, но и реверсией эндотелиальной дисфункции артериальных сосудов, что выражалось повышением коэффициента механочувствительности артерий мышечного типа на 57,79% через 3 месяца терапии, степени изменения диаметра артериол повысилась соответственно на 23,5%, активность фактора Виллебранда снизилась на 19,3% после 3-х месяцев приема ирбесартана. Уровень эндотелина-1 снизился недостоверно на 8,9% к концу 3-го месяца приема ирбесартана.

Ключевые слова: ренопаренхиматозная артериальная гипертензия, эндотелиальная дисфункция, ирбесартан, механочувствительность, эндотелин-1, фактор Виллебранда.


SUMMARY

Pisanko A.V. Role of endothelial dysfunction in the development of symptomatic renoparenchymal arterial hypertension.-Manuscript.

The dissertation for the scientific degree of candidate of medical sciences in speciality 14.01.11 - cardiology.-Zaporozhye State Medical University, Zaporozhye, 2003.

Violation of functional state of a vascular endothelium was noted during inspection of patients with renoparenchymal arterial hypertension at comparison with patients with renal failure and persons with anhypertensive stage of chronic glomerulonephritis. It characterized by decreasing of mechanosensitivity coefficient of muscular arteries, changes of arterioles diameter after administration of acetylcholine, rising plasma level of the most potent endogenic vasoconstrictor endothelin-1 and von Willebrand factor activity. Principal factors that determined changes of function indexs of vascular endothelium in investigated patients were noted. Method of pharmacological correction of endothelial dysfunction by antagonist of receptors of angiotensin II irbesartan was offered.

Key words: renoparenchymal arterial hypertension, endothelial dysfunction, irbesartan, mechanosensitivity, endothelin-1, von Willebrand factor.


ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АГ - артеріальна гіпертензія

АТ - артеріальний тиск

АХ - ацетилхолін

%Д - ступінь зміни діаметра артеріол у відповідь на

введення ацетилхоліну

ЕЗВД - ендотелійзалежна вазодилятація

ЕТ-1 - ендотелін-1

ЗПСО - загальний периферичний судинний опір

КМЧ - коефіцієнт механочутливости

ОШКрг - об'ємна швидкість кровотоку після проби з реактивною

гіперемією

ОШКс - об'ємна швидкість кровотоку в спокої

ППСО - питомий периферичний судинний опір

РГ - реактивна гіперемія

РПАГ - ренопаренхіматозна артеріальна гіпертензія

ФВ - фактор Віллебранда

ХГН - хронічний гломерулонефрит

ХНН - хронічна ниркова недостатність

r - коефіцієнт рангової кореляції Spearman P.