LibRar.Org.Ua — Бібліотека українських авторефератів

Загрузка...

Головна Медицина. Медичні науки → Роль і місце променевої терапії в комплексному лікуванні раку яєчників

факторів.

Включення променевої терапії в схему радикального протипухлинного лікування раку яєчників приводить до активізації ліпідного обміну, про що свідчить розвиток гиперліпідемічних реакцій. Показники клінічної ефективності у всіх випадках позитивно узгоджувалияь з підвищенням рівня загального холестерину і ліпопротеїну низької щільності. Ліпограми хворих у стані тривалої ремісії демонстрували підвищення в 1,5 – 2 рази досліджуваних показників у порівнянні з рецидивами захворювання.


Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.23. – лучевая диагностика, лучевая терапия. Институт медицинской радиологии им. С.П. Григорьева Академии медицинских наук Украины. – Харьков, 2001.

Диссертация посвящена анализу эффективности использования лучевой терапии при раке яичников в зависимости от особенностей опухолевого процесса, радикальности оперативного вмешательства, последовательности ее проведения, а также разработке методики радиосенсибилизации опухоли низкими дозами ионизирующей радиации при лечении рецидивирующего рака.

Цель иследования: повысить эффективность комплексного лечения рака яичников на основе разработки новых методических подходов к проведению лучевой терапии.

Для достижения цели решены следующие задачи: оценена прогностическая значимость клинических показателей у больных раком яичников; обоснована эффективность применения адъювантной лучевой терапии в комплексном лечении больных после оптимальной операции и определены критерии к применению терапевтического облучения при первично неизлеченном процессе; разработана методика лучевой терапии рецидивирующего рака; по данным электронной микроскопии изучены особенности влияния лучевой терапии на опухолевые клетки яичников и некоторые показатели гомеостаза.

Материалы данного исследования основаны на анализе результатов лечения 383 больных раком яичников I –IV стадий, пролеченных в клинике Института медицинской радиологии им. С.П. Григорьева АМН Украины с 01.01.1985 по 01.06.2000.

Противоопухолевую терапию в объеме операции и химиотерапии получили 243 пациентки, 118 проведено дополнительно терапевтическое облучение, из них 2 получили только химиолучевое лечение и 22 пациентки – только химиотерапию.

Остаточная опухоль, асцит, спаечный процесс, высыпания по брюшине и билатеральное поражение яичников являются факторами, оказывающими крайне неблагоприятное влияние на среднюю продолжительность безрецидивного периода при стандартных схемах комбинированного лечения.

Оценка эффективности использования лучевой терапии вне зависимости от рассмотренных выше клинических факторов показала достоверное увеличение в 2 раза медианы общей и безрецидивной выживаемости больных раком яичников.

Включение лучевой терапии адъювантным курсом в схему комплексного лечения больных раком яичников после оптимальной операции достоверно увеличило безрецидивную выживаемость даже при наличии таких неблагоприятных факторов, как асцит и спаечный процесс у пациенток Т2N0M0 – Т3N0M0 стадий заболевания. Медиана безрецидивной выживаемости больных Т2N0M0 стадией на 9,0 месяца превысила данный показатель в контроле при ее средней продолжительности 50,3 и 39,4 месяца соответственно группам сравнения, а при Т3N0M0 стадии – на 14,0 месяца, при ее средней продолжительности 52,8 месяца против 37,2.

Пятилетняя безрецидивная выживаемость, при Т1N0M0 стадии равнялась 90,0 9,8%; при Т2N0M0 – 76,2 4,4%; при Т3N0M0 – 83,37,2%; а в контроле – 82,44,6%; 47,12,9%; 46,23,4%.

Частота возникновения рецидивов рака яичников при использовании в послеоперационном периоде адювантного курса лучевой терапии снизилась при Т2N0M0 стадии вдвое, а при Т3N0M0 – в три раза

У первично неизлеченных больных раком яичников дополнение комбинированной схемы лечения лучевой терапией удлинило сроки ремиссии. Медиана составила: у больных местно–распространенной формой (Т2N0M0 стадия) в основной группе 18,0 при средней продолжительности стабилизации процесса 34,1 месяца, а при распространении процесса за пределы малого таза (Т3N0-1M0 стадия) – 18,0 и 25,9 месяца соответственно. В контрольной группе при Т2N0M0 стадии – 8,0 и 16,8 месяца, при Т3N0-1M0 – 6,0 и 11,6 месяца. Применение терапевтического облучения у этих больных целесообразно на 3-ем этапе противоопухолевого лечения. Это увеличило медиану периода ремиссии до 24,0 месяца при его средней продолжительности 30,4 месяца, что в 2,5 и 1,7 раза, соответственно, выше по сравнению с лучевым лечением на 1-ом этапе.

Использование терапевтического облучения больным с резидуальной опухолью снизило частоту случаев пролонгации болезни в область малого таза в 2 раза при местнораспространенных формах и в 1,2 раза – при распространении процесса по брюшной полости.

Пятилетняя выживаемость больных первично неизлеченным раком яичников Т2N0M0 стадии, получавших терапевтическое облучение, в 2 раза превысила данный показатель в контроле и составила 38,56,9% против 15,43,9%; при Т3N0-1M0 стадии – 22,52,1% и 15,41,9% соответственно. При диссеминации процесса за пределы брюшной полости различия отмечены только в первые два года наблюдений, составив 70,07,2% и 40,05,3% в основной группе, и 45,53,4% и 18,22,0% – в контроле.

Продолжительность ремиссии между первым и вторым рецидивами рака яичников зависит от степени радикальности оперативного вмешательства. У больных после оптимальной операции на данный показатель влияет клиническая форма и размер рецидивной опухоли. Медиана периода ремиссии при солитарном рецидиве в малом тазу составила 18,0 месяца при его средней продолжительности 25,5 месяца и снижалась с увеличением размеров рецидива – 10,0 месяца при средней продолжительности стабилизации процесса – 9,8 месяца.

При использовании химиолучевой терапии почти в 42,8% случаев наблюдаются изменения ультраструктуры раковых клеток, которые свидетельствуют о необратимости процессов нарушения в отличие от 22,2% в случае лечения только химиопрепаратами.

Применение радиосенсибилизации опухоли низкими дозами ионизирующей радиации при лечении рецидивирующего рака яичников увеличило период ремиссии независимо от радикальности проведенной ранее программы противоопухолевой терапии до 21,8 и 21,0 месяца соответственно обширному поражению органов малого таза и диссеминации опухолевого процесса по брюшной полости, что превысило аналогичные показатели при использовании классического режима фракционирования.

Дополнение адъювантной противоопухолевой терапии лучевым методом приводит к стабилизации иммунной реактивности больных раком яичников до уровня, близкого к референтным пределам физиологической нормы. У первично неизлеченных больных выраженность иммунологической недостаточности не зависит от схемы терапии. Высокий уровень Т–супрессоров на фоне угнетения переваривающей функции нейтрофилов и увеличения содержания циркулирующих иммунных комплексов при